Metreleptin|Myalepta^®|50|2018

Myalepta ist zugelassen zur Behandlung von Patienten mit der seltenen Erkrankung Lipodystrophie (LD). Es wird in Kombination mit einer Diät bei Erwachsenen und Kindern ab zwei Jahren mit angeborener generalisierter LD sowie bei Erwachsenen und Kindern ab 12 Jahren mit erworbener partieller LD eingesetzt.

Metreleptin ist ein rekombinantes Leptin-Analogon und ahmt die physiologische Wirkung von Leptin nach. Es bindet an den Leptinrezeptor und aktiviert ihn dadurch. In der Folge werden der Fettabbau in Blut, Muskeln und Leber erhöht und einige der Anomalien, einschließlich der Insulinresistenz behoben. Metreleptin stellt jedoch nicht das Fettgewebe unter der Haut wieder her.

Myalepta wird stets etwa zur selben Tageszeit als tägliche Injektion unter die Haut des Bauchs, Oberschenkels oder Oberarms gegeben. Die empfohlene tägliche Dosis ist abhängig vom Körpergewicht. Für Frauen und Männer bis 40 kg Körpergewicht beträgt sie 0,06 mg/kg, für Männer ab 40 kg Körpergewicht 2,5 mg (0,5 ml) und für Frauen ab 40 kg Körpergewicht 5 mg (1 ml). Der Arzt sollte dabei sicherheitshalber die entsprechende Dosis sowohl in mg als auch in ml angegeben. Nach einer entsprechenden Einweisung können die Patienten das Arzneimittel selbst injizieren.

Unmittelbar nach der Anwendung können anaphylaktische Reaktionen auftreten. In diesem Fall muss Myalepta sofort und dauerhaft abgesetzt werden. Ein Nichteinhalten des Dosierungsplans oder ein abruptes Absetzen kann zu einer Verschlechterung der Hypertriglyceridämie und einer damit zusammenhängenden Pankreatitis führen. Tritt unter der Behandlung eine Pankreatitis auf, wird daher dennoch eine Fortsetzung empfohlen, da ein Absetzen die Erkrankung verschlimmern kann. Muss die Myalepta-Behandlung aus irgendeinem Grund abgebrochen werden, wird ein Ausschleichen über zwei Wochen inklusive einer fettarmen Diät empfohlen.

Bei Patienten, die mit der Enzymersatztherapie behandelt werden, besteht das Risiko einer Hypoglykämie, wenn sie mit Antidiabetika, insbesondere Insulin oder Sulfonylharnstoffen behandelt werden. In den ersten beiden Behandlungswochen können bei Insulin große Dosisreduktionen von 50 Prozent und mehr gegenüber dem Insulinbedarf vor Behandlungsbeginn erforderlich sein. Sobald sich der Insulinbedarf stabilisiert hat, können bei einigen Patienten zur Minimierung des Hypoglykämierisikos auch Dosisanpassungen bei anderen Antidiabetika erforderlich werden. Die Blutzuckerwerte dieser Patienten müssen engmaschig überwacht werden.

Da nicht ausgeschlossen werden kann, dass Metreleptin die Exposition gegenüber CYP3A4-Substraten durch Enzyminduktion verringert, kann die gleichzeitige Anwendung von hormonalen Kontrazeptiva verringert sein. Daher sollte während der Behandlung eine zusätzliche nicht hormonelle Verhütungsmethode erwogen werden.

Die Wirkung von Metreleptin auf CYP450-Enzyme kann bei CYP450-Substraten mit enger therapeutischer Breite klinisch relevant sein. Daher sollte bei gleichzeitiger Anwendung entweder die Wirkung (zum Beispiel Warfarin) oder die Arzneimittelkonzentration (zum Beispiel Ciclosporin) überprüft werden.

Die häufigsten Nebenwirkungen in Studien zu Metreleptin waren Hypoglykämie, Gewichtsabnahme, Reaktionen an der Injektionsstelle und Bildung neutralisierender Antikörper.

Bei Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Inhaltsstoffe ist das Arzneimittel kontraindiziert.

Die Zulassung von Myalepta basiert auf der offenen einarmigen Studie NIH 991265/20010769 an Kindern und Erwachsenen mit generalisierter oder partieller Lipodystrophie (LD). Die Studie lief über 14 Jahre, wobei die beiden primären Endpunkte in Bezug auf den jeweiligen Ausgangswert 12 Monate vor Behandlungsbeginn bestimmt wurden. Als primäre Endpunkte waren die tatsächliche Änderung des HbA1c-Werts sowie die prozentuale Veränderung des Serumtriglyceridwerts im nüchternen Zustand definiert. Bei Patienten mit generalisierter LD wurde eine durchschnittliche Veränderung des HbA_1c-Werts von -2,2 und eine durchschnittliche prozentuale Triglycerid-Veränderung von -32,1 Prozent beobachtet. Zudem waren 41 Prozent der ursprünglich auf Insulin angewiesenen Patienten nach der Behandlung insulinfrei, 22 Prozent konnten ihre oralen Antidiabetika und 24 Prozent ihre Lipidsenker absetzen. In der Gruppe mit partieller LD wurde eine durchschnittliche HbA_1c-Veränderung von -0,9 sowie eine durchschnittliche Triglycerid-Veränderung von -37,4 Prozent beobachtet.

Lipodystrophie (LD) ist eine seltene Erkrankung, bei der es zu einem irreversiblen Verlust von Fettgewebe kommt. Die Betroffenen haben infolge des Mangels an Fettgewebe eine verringerte Leptinproduktion. Leptin ist ein natürlich vorkommendes Hormon, das vom Unterhautfettgewebe hergestellt wird und maßgeblich an der Steuerung der Energiehomöostase, des Fett- und Glucosestoffwechsels, der Reproduktionsfähigkeit und vieler weiterer physiologischer Funktionen beteiligt ist.

Die Patienten entwickeln häufig eine schwere Insulinresistenz und leiden unter einem schwer einstellbaren Diabetes mellitus oder einer schwer einstellbaren Hypertriglyceridämie, die wiederum zu Entzündungen des Pankreas führen kann.

Die Erkrankung kann angeboren (generalisierte Form) sein oder auf eine Immunerkrankung folgen (partielle Form). Bei der generalisierten Form fehlt das Fettgewebe im ganzen Körper. Bei der lokalen Form fehlt es meist in Armen, Beinen, am Kopf und Rumpf, während es sich in anderen Körperbereichen wie am Hals, Gesicht und intraabdominal ansammeln kann, wodurch lebenswichtige Organe wie Leber und Herz beeinträchtigt werden.

Myalepta ist im Kühlschrank lagern (2–8 °C). Die Durchstechflasche ist außerdem im Umkarton aufzubewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.

Myalepta ist verschreibungspflichtig.

Europäischer öffentlicher Beurteilungsbericht (EPAR):

https://www.ema.europa.eu/documents/overview/myalepta-epar-medicine-overview_de.pdf

Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels:

https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2018/20180730141600/anx_141600_de.pdf

Die Anwendung von Myalepta wird während der Schwangerschaft und bei Frauen im gebärfähigen Alter, die nicht verhüten, nicht empfohlen. Es ist nicht bekannt, ob Metreleptin oder dessen Metabolite in die Muttermilch übergehen. Ein Risiko für Neugeborene/Säuglinge kann nicht ausgeschlossen werden.