 |  | Nicole Schuster |
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21.05.2026 09:00 Uhr |
Da Antiepileptika meist als Dauertherapie angewendet werden, ist ihre Langzeitverträglichkeit wichtig. Stabil bleibt das Gewicht in der Regel unter Lamotrigin, Phenytoin, Levetiracetam, Lacosamid und Oxcarbazepin (10) (Tabelle 3).
Zu den Substanzen mit gewichtssteigerndem Potenzial zählen vor allem Valproat, Pregabalin und Gabapentin. Valproat beeinflusst sowohl die pankreatische Insulinsekretion als auch die Insulinresistenz und begünstigt dadurch nicht nur Übergewicht, sondern auch metabolische Folgeerkrankungen.
Unter Topiramat und Zonisamid nehmen Patienten wiederum eher ab. Eine dosisabhängige Gewichtsreduktion, die 10 bis 15 Prozent der Patienten unter Topiramat erleben, kann mitunter erwünscht sein. Ähnliches gilt für Zonisamid. Ähnlich wie Topiramat wurde es auch zur Gewichtsreduktion bei adipösen Patienten geprüft.
Unter Antiepileptika kommt es häufig zu einem veränderten Appetit und einer angepassten Nahrungsaufnahme. Genetische Faktoren könnten ebenfalls eine Rolle spielen (11, 12).
| Antiepileptikum | Zeitraum | Ermittelte Gewichtsveränderung (kg) (ungefähre Angaben) |
|---|---|---|
| Carbamazepin | mehrere Monate bis 1 Jahr | 0 bis +2, teils mehr |
| Felbamat | mehrere Monate | Gewichtsabnahme beschrieben, oft –2 bis –4 |
| Gabapentin | mehrere Monate | meist 0 bis +2, vereinzelt mehr |
| Lamotrigin | mehrere Monate bis 1 Jahr | 0 (gewichtsneutral) |
| Levetiracetam | mehrere Monate bis 1 Jahr | 0 (gewichtsneutral) |
| Phenytoin | mehrere Monate bis 1 Jahr | 0 (weitgehend gewichtsneutral) |
| Pregabalin | mehrere Monate | etwa +1 bis +3 |
| Topiramat | mehrere Monate | –3 bis –5 |
| Valproat, Valproinsäure | mehrere Monate bis 1 Jahr | +3 bis +6 |
| Vigabatrin | mehrere Monate | +2 bis +4 |
| Zonisamid | 16 bis 32 Wochen | –6 bis –9 |
Bei Glucocorticoiden wirken mehrere metabolische Effekte zusammen. Die Arzneistoffe erhöhen den Blutzuckerspiegel, indem sie die hepatische Gluconeogenese fördern und gleichzeitig die Glucoseaufnahme und -verwertung in den Körperzellen hemmen. Die Hyperglykämie stimuliert die Insulinsekretion und das fördert die Fetteinlagerung. Glucocorticoide regen den Appetit an und verändern die Fettverteilung.
Bei langfristiger Einnahme von Dosen oberhalb von 10 bis 15 mg Prednisolon-Äquivalent kann sich das klinische Bild des Morbus Cushing mit stammbezogener Adipositas, Vollmondgesicht und Büffelnacken ausbilden.
Bei Kurzzeittherapie und niedrigen Erhaltungsdosen unter 7,5 mg Prednisolon-Äquivalent ist das Risiko in der Regel gering. Eine Studie der Charité Berlin zeigte, dass Patienten mit rheumatoider Arthritis unter niedrig dosierten Glucocorticoiden im Schnitt nur 1,1 kg mehr als die Kontrollgruppe zunahmen (13).
