 |  | Carolin Lang |
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12.11.2026 09:00 Uhr |
Als Alternative speziell für Patientinnen sind bei (mittel)schwerer Akne hormonelle antiandrogene Kontrazeptiva oder off Label Spironolacton aufgeführt – jeweils in Kombination mit einer topischen Therapie und bei zunehmender Schwere gegebenenfalls auch mit einer weiteren Systemtherapie. Die Einnahme hormoneller Kontrazeptiva allein zur Behandlung einer Akne ist laut Schaller nicht empfehlenswert.
Verschiedene Metaanalysen zeigen, dass kombinierte orale Kontrazeptiva NIL und IL signifikant reduzieren können. Da sich jedoch keine der anderen überlegen zeigte, spricht die Leitliniengruppe sich nicht für eine bestimmte Wirkstoffkombination aus. Ein Effekt ist frühestens nach drei Monaten zu erwarten. Die Wirkung basiert auf der antigonadotropen Reduktion der Androgensekretion. Estrogene regulieren außerdem das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG) hoch, wodurch die freie Androgenkonzentration im Plasma sinkt.
Als Estrogene kommen Ethinylestradiol, Estradiol, Estradiolvalerat und Estetrol zum Einsatz, wobei der stärkste Effekt auf SHBG für Ethinylestradiol dokumentiert ist. Als antiandrogene Gestagene gelten Cyproteronacetat, Drospirenon, Chlormadinonacetat und Dienogest.
Die einzige explizit für die Akne-Therapie zugelassene Kombination ist Ethinylestradiol/Cyproteronacetat (35 μg/2 mg). Die Leitliniengruppe weist jedoch darauf hin, dass diese Kombination ein vergleichsweise hohes Thromboserisiko sowie ein möglicherweise erhöhtes Meningeomrisiko aufweist.
Mit der Aufnahme von Spironolacton in die Leitlinie werde eine in anderen Ländern bereits etablierte systemische Behandlungsoption, die auch als Alternative zu Isotretinoin bei Frauen fungieren kann, nun auch im deutschen Therapiealgorithmus abgebildet, erklärt die DDG. Der Aldosteron-Antagonist kommt aufgrund seiner antiandrogenen Eigenschaften bei Frauen zur Behandlung der Akne infrage. Besonders wirksam ist er bei hormonell bedingter Akne, etwa bei einer Hyperandrogenämie bei polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS). Die Wirkung tritt laut Schaller verzögert erst ab drei Monaten ein und verbessert sich im Therapieverlauf.
Spironolacton ist in Schwangerschaft und Stillzeit ebenfalls kontraindiziert. Im Gegensatz zu systemischem Isotretinoin ist eine Therapie ohne Kontrazeption hier jedoch grundsätzlich möglich, erfordert aber, dass die Anwenderin umfassend über die Kontraindikation sowie die Notwendigkeit eines sofortigen Therapieabbruchs im Falle einer Konzeption aufgeklärt ist. Eine hormonelle Kontrazeption kann parallel erfolgen.
Bei Patientinnen mit Risikofaktoren (Alter >45 Jahre, bestehende Grunderkrankungen wie Diabetes mellitus oder gleichzeitige Einnahme Kalium-retinierender oder nephrotoxischer Medikamente) empfiehlt die Leitlinie, Serumkalium und Nierenfunktion zu überwachen. Ein genereller Verzicht auf kaliumreiche Lebensmittel ist laut Leitlinie nicht erforderlich.
