Leitlinie überarbeitet

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So geht Akne-Therapie heute

Acne vulgaris bezeichnet eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Haut – genauer der Talgdrüsenfollikel, die durch nicht entzündliche (NIL) sowie entzündliche Läsionen (IL) in Erscheinung treten kann. Und das vor allem dort, wo sich viele dieser Talgdrüsen befinden: Fast immer betrifft Akne das Gesicht, oft den Rücken und seltener die Brust. Die Erkrankung tritt überwiegend in der Adoleszenz auf, kann aber auch früher oder später beginnen sowie darüber hinausgehen.

Pathophysiologisch spielen vier wesentliche Faktoren eine Rolle: eine gesteigerte Talgproduktion, eine übermäßige Verhornung des Follikels und dessen Besiedelung mit dem Bakterium Cutibacterium acnes sowie entzündliche Prozesse. Die Veranlagung zur Akne ist erblich bedingt, doch sind zusätzliche Faktoren bei der Manifestation von Bedeutung, etwa ein Überschuss an Androgenen in der Pubertät.

Wichtig ist, die Erkrankung früh und fachmännisch zu behandeln. Darauf weist die DDG anlässlich der aktualisierten S2k-Leitlinie »Therapie der Akne« hin. Anderenfalls steige das Risiko für Narbenbildung und postinflammatorische Hyperpigmentierung, also eine zurückbleibende Verfärbung der Haut.

»Ziel der Leitlinie ist es, die Behandlungsergebnisse und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Die Aktualisierung war erforderlich, weil sich das therapeutische Spektrum der Akne in den letzten Jahren erweitert hat und zugleich in der Versorgung neue Fragen aufgetreten sind«, erklärt Professor Dr. Martin Schaller, stellvertretender Ärztlicher Direktor der Universitäts-Hautklinik Tübingen und Mitglied der Leitliniengruppe.

Eine wesentliche Änderung der aktualisierten Leitlinie ist, dass die Therapieempfehlungen nun stärker nach Schweregrad und Erscheinungsbild präzisiert sind. Dabei gilt es, zunächst drei Formen von Acne vulgaris zu unterscheiden:

• Die Acne comedonica zeichnet sich durch NIL mit offenen und geschlossenen Komedonen, also Mitessern, aus. Offene Komedonen haben einen schwärzlichen Pfropf, während geschlossene Komedonen weiß erscheinen.
• Bei der Acne papulopustulosa treten auch IL, also Papeln und Pusteln oder – bei schwereren Verläufen – Knoten auf.
• Die Acne conglobata geht mit tiefsitzenden, schmerzhaften Knoten, Abszessen und Zysten einher. Das Gesicht ist hier oft weniger betroffen, sondern vor allem der Rumpf.

Die Beurteilung des Schweregrads richtet sich nach der Anzahl und Beschaffenheit der Läsionen. So wird bei Acne comedonica und Acne papulopustulosa differenziert zwischen leicht, mittelschwer und schwer, während die Acne conglobata per se als schwer gilt. Weitere Kriterien der Krankheitsschwere sind Ausdehnung und Lokalisation sowie sekundäre Veränderungen wie Narben. Auch psychische Aspekte gilt es zu beachten.

Ein standardisiertes Bewertungsinstrument für die Beurteilung des Schweregrads ist der Investigator’s Global Assessment for Acne (IGA). Ein IGA-Score von 0 entspricht einer reinen Haut, IGA 1 bedeutet fast erscheinungsfrei, IGA 2 milde Akne, IGA 3 moderate Akne und IGA 4 schwere Akne.