 |  | Carolin Lang |
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12.11.2026 09:00 Uhr |
Auch wenn es schwerfällt: Insbesondere im Gesicht sollte man darauf verzichten, Pickel auszudrücken. / © Getty Images/HMVart
Acne vulgaris bezeichnet eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Haut – genauer der Talgdrüsenfollikel, die durch nicht entzündliche (NIL) sowie entzündliche Läsionen (IL) in Erscheinung treten kann. Und das vor allem dort, wo sich viele dieser Talgdrüsen befinden: Fast immer betrifft Akne das Gesicht, oft den Rücken und seltener die Brust. Die Erkrankung tritt überwiegend in der Adoleszenz auf, kann aber auch früher oder später beginnen sowie darüber hinausgehen.
Pathophysiologisch spielen vier wesentliche Faktoren eine Rolle: eine gesteigerte Talgproduktion, eine übermäßige Verhornung des Follikels und dessen Besiedelung mit dem Bakterium Cutibacterium acnes sowie entzündliche Prozesse. Die Veranlagung zur Akne ist erblich bedingt, doch sind zusätzliche Faktoren bei der Manifestation von Bedeutung, etwa ein Überschuss an Androgenen in der Pubertät.
Wichtig ist, die Erkrankung früh und fachmännisch zu behandeln. Darauf weist die DDG anlässlich der aktualisierten S2k-Leitlinie »Therapie der Akne« hin. Anderenfalls steige das Risiko für Narbenbildung und postinflammatorische Hyperpigmentierung, also eine zurückbleibende Verfärbung der Haut.
»Ziel der Leitlinie ist es, die Behandlungsergebnisse und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Die Aktualisierung war erforderlich, weil sich das therapeutische Spektrum der Akne in den letzten Jahren erweitert hat und zugleich in der Versorgung neue Fragen aufgetreten sind«, erklärt Professor Dr. Martin Schaller, stellvertretender Ärztlicher Direktor der Universitäts-Hautklinik Tübingen und Mitglied der Leitliniengruppe.
Eine wesentliche Änderung der aktualisierten Leitlinie ist, dass die Therapieempfehlungen nun stärker nach Schweregrad und Erscheinungsbild präzisiert sind. Dabei gilt es, zunächst drei Formen von Acne vulgaris zu unterscheiden:
Die Beurteilung des Schweregrads richtet sich nach der Anzahl und Beschaffenheit der Läsionen. So wird bei Acne comedonica und Acne papulopustulosa differenziert zwischen leicht, mittelschwer und schwer, während die Acne conglobata per se als schwer gilt. Weitere Kriterien der Krankheitsschwere sind Ausdehnung und Lokalisation sowie sekundäre Veränderungen wie Narben. Auch psychische Aspekte gilt es zu beachten.
Ein standardisiertes Bewertungsinstrument für die Beurteilung des Schweregrads ist der Investigator’s Global Assessment for Acne (IGA). Ein IGA-Score von 0 entspricht einer reinen Haut, IGA 1 bedeutet fast erscheinungsfrei, IGA 2 milde Akne, IGA 3 moderate Akne und IGA 4 schwere Akne.
Die Behandlung der Akne fußt zunächst auf einer geeigneten Hautpflege. Dazu könnten auch Apothekenteams gut beraten, meint Schaller im Gespräch mit der PZ, doch rät er, Betroffene bereits bei leichten Ausprägungen an einen Hautarzt zu verweisen. »Je früher man behandelt, desto eher werden Sekundärfolgen verhindert«, erklärt er.
Eine geeignete Pflege umfasst laut Leitlinie, die Haut zweimal täglich mit einer eher sauren Waschemulsion und Wasser zu reinigen. Morgens soll ein Sonnenschutz (LSF 50+) in einer ölfreien Grundlage und abends topische (nicht) medikamentöse Therapien aufgetragen werden. Bei Bedarf kann auch morgens eine nicht komedogene Hautpflege genutzt werden, dann ist mit dem Sonnenschutz aber etwa zehn Minuten zu warten. Gleiches gilt für Make-up. »Generell sollte die Pflege übersichtlich und pragmatisch sein«, empfiehlt Schaller. Sinnvolle Inhaltsstoffe in Dermokosmetika sind ihm zufolge Salicylsäure, Nikotinamid oder Glykolsäure.
Behandlung der Akne gemäß S2k-Leitlinie / © PZ
Ebenfalls zur Basistherapie gehören eine medizinische Kosmetik – also Reinigungen, Peelings oder Mikrodermabrasion – sowie eine geeignete Ernährung, die arm an hochglykämischen, stark verarbeiteten Lebensmitteln, raffiniertem Zucker sowie Weißmehl- und Molkeprodukten ist. Niedrigglykämische Kohlenhydrate in einer ausgewogenen, mediterranen Kost sind zu bevorzugen.
Darauf aufbauend stehen topische und systemische Therapeutika zur Verfügung. Die Spitze der Behandlungspyramide bilden schließlich die Add-ons, also Laser- und Lichttherapie (Abbildung). Diese kommen eher für Patienten mit schwereren Ausprägungen infrage, die auf topische Therapien nicht ansprechen und für die eine systemische Therapie nicht infrage kommt.
Bei der medikamentösen Therapie gilt es, zwischen der initialen Behandlung und der langfristigen Kontrolle zu unterscheiden: Da Akne bei vielen Betroffenen über einen langen Zeitraum besteht, kann über die Induktionstherapie hinaus eine Erhaltungstherapie erforderlich sein.
Als Ziel der Induktionstherapie definiert die Leitlinie, dass die Läsionen nach zwölf Wochen um mindestens 50 Prozent reduziert sind, sich der IGA-Score um eine Stufe oder die Lebensqualität verbessert hat. Ist dies nicht der Fall, soll die Therapie gegebenenfalls modifiziert werden. Als absolutes Therapieziel gilt die fast oder vollständige Erscheinungsfreiheit, also ein IGA-Score von 0 oder 1. Die Lebensqualität soll nur noch minimal beeinträchtigt sein. Generell gilt es, eine Narbenbildung und Hyperpigmentierungen zu verhindern.
Eine Erhaltungstherapie ist insbesondere nach erfolgreicher Therapie schwerer Akne-Formen angezeigt. Wie lange sie erfolgt, richtet sich individuell nach der Krankheitsschwere, vorherigem Verlauf und Dauer, Verträglichkeit der Therapie und verbliebener Erkrankungsaktivität.
Bei der Acne comedonica kommen zur Induktionstherapie in aller Regel Topika zum Einsatz. Erste Wahl bei leichter und mittlerer Schwere sind topische Retinoide. Diese wirken komedolytisch, antikomedogen und antiinflammatorisch. Ihre Wirkung entfalten die synthetischen Vitamin-A-Derivate über die Bindung an nukleäre Retinoid-Rezeptoren und die anschließende Modifikation der Genexpression. Es werden zwei Typen von Rezeptoren unterschieden: RAR (Retinoid Acid Receptor) und RXR (Retinoid X Receptor). Von diesen existieren wiederum jeweils die drei Subtypen α, β und γ.
Die Entstehung von Narben zu verhindern, ist ein wesentliches Ziel der Akne-Therapie. / © Getty Images/Artfully79
Adapalen ist laut Leitlinie gegenüber Tretinoin und Isotretinoin zu bevorzugen, da es ein günstigeres Verträglichkeits- und Sicherheitsprofil aufweist. »Das heißt, dass die Haut nach der Anwendung weniger juckt, brennt und sticht als bei älteren Retinoiden«, erläutert Schaller. Grundsätzlich lasse die Reizung nach vier Wochen nach.
Als neue Alternative in dieser Wirkstoffklasse führt die Leitliniengruppe Trifaroten (Selgamis®) an, doch ordnet sie den Arzneistoff mangels Vergleichsstudien noch nicht evidenzbasiert ein. Das Retinoid der vierten Generation ist seit etwa sechs Jahren auf dem deutschen Markt. Es wirkt stark agonistisch am RARγ, der hauptsächlich in der Dermis und Epidermis exprimiert wird, und deutlich schwächer an anderen RAR-Subtypen. Vorteilhaft ist, dass der Wirkstoff nur geringfügig systemisch resorbiert wird, weshalb er sich auch für den großflächigen Einsatz eignet. Die Anwendung beläuft sich sowohl auf Akne im Gesicht als auch am Stamm sowie zur Therapie atropher Narben und zur Langzeittherapie.
»Grundsätzlich ist Trifaroten etwa gleichwertig zu Adapalen, mit dem Vorteil, dass es Akne-Narben und Hyperpigmentierungen positiv beeinflusst«, ordnet Schaller ein. Praktisch sei zudem die Darreichung im Pumpspender, da diese eine präzise Dosierung erleichtere. »Wir sehen häufig, dass Patienten zu wenig Produkt verwenden.«
Eine Wirkung ist bei topischen Retinoiden nach vier bis acht Wochen zu erwarten, wobei sich das Hautbild in den ersten Wochen der Therapie zunächst verschlechtern kann. In der Schwangerschaft sind sie kontraindiziert.
Weitere Optionen bei leichter und mittelschwerer Acne comedonica sind Benzoylperoxid (BPO) und – insbesondere bei zu Irritation neigender Haut – Azelainsäure. BPO wirkt komedolytisch, allerdings schwächer als Retinoide, und durch Freisetzung von atomarem Sauerstoff außerdem desinfizierend. In 3-, 5- und 10-prozentiger Konzentration sind entsprechende Zubereitungen ohne Rezept in der Apotheke erhältlich.
»Eine leichte Akne können Apotheker mit BPO und Dermokosmetika überbrücken, bis ein Termin beim Hautarzt verfügbar ist«, meint Schaller. Hautreizungen wie Rötungen, Juckreiz, Spannungsgefühle und Brennen klingen normalerweise nach einigen Tagen ab. BPO darf nicht mit Schleimhäuten in Berührung kommen und kann Haare und farbige Textilien bleichen.
Cremes, Gele und Lösungen sind gängige Vehikel in der Akne-Therapie. Studien zeigen, dass bereits eine geeignete Grundlage zu Behandlungserfolgen beitragen kann. / © Getty Images/Iryna Mylinska
Azelainsäure wirkt komedolytisch, antikomedogen, antimikrobiell und antiinflammatorisch. Im Gegensatz zu Retinoiden und BPO wirkt sie nicht photosensibilisierend beziehungsweise -toxisch.
Bei mittelschwerer und schwerer Acne comedonica hat außerdem die Fixkombination von Adapalen und BPO eine starke Empfehlung. Nur bei schwersten Ausprägungen von Acne comedonica, der sogenannten Sandpaper-Akne, ist off Label systemisches Isotretinoin angezeigt.
Gegen inflammatorische Akne-Läsionen, wie sie bei der Acne papulopustulosa vorkommen, sind fixe Kombinationstherapien laut Leitlinie in der Regel wirksamer als eine Monotherapie mit ihren Einzelkomponenten. Da diese die Haut jedoch auch irritieren können, gelten bei leichten Formen papulopustulöser Akne Azelainsäure, BPO und topische Retinoide allein als Mittel der Wahl.
Bei mittlerer Schwere oder Therapieresistenz ist mitunter die Fixkombination aus Adapalen und BPO empfohlen. Ab diesem Stadium kommen auch topische Antibiotika ins Spiel. Sie sollen die Bakterienanzahl auf der Haut senken und starken Entzündungen, Pusteln sowie Rötungen entgegenwirken. Eine starke Empfehlung gibt es für die Fixkombination aus Clindamycin und BPO. Dies gilt auch für Clindamycin/Tretinoin sowie Erythromycin/Tretinoin, allerdings nur kombiniert mit einer BPO-haltigen Waschlösung zur Reduktion von Antibiotikaresistenzen.
Unter den systemischen Antibiotika ist Doxycyclin bei Akne das Mittel der Wahl. / © Getty Images/Teka77
Reicht die topische Therapie allein nicht aus oder ist sie etwa aufgrund eines besonders großen betroffenen Areals nicht praktikabel, sind eine systemische Antibiose – stets mit topischem Kombinationspartner – oder systemisches Isotretinoin empfohlen. Diese Therapien eignen sich auch bei schwerer Acne papulopustulosa sowie bei Acne conglobata. Bei Letzterer kann gegebenenfalls zusätzlich (Methyl-)Prednisolon verordnet werden.
Systemische Antibiotika sind mit Blick auf Resistenzen und potenzielle Nebenwirkungen nur streng indiziert und so kurz wie möglich einzusetzen. Eine Therapiedauer von drei Monaten stellt laut Leitlinie den bestmöglichen Kompromiss zwischen Wirksamkeit, Resistenzvermeidung und Verträglichkeit dar. Doxycyclin ist dann erste Wahl. Als Alternativen können Minocyclin und Tetracyclin sowie in Ausnahmefällen off Label außerdem Makrolide und Cotrimoxazol erwogen werden.
Systemisches Isotretinoin besitzt bei mittelschwerer Akne nur dann eine Indikation, wenn das Risiko für dauerhafte Narben besteht. Die Zulassung beläuft sich auf schwere Formen von Akne oder Akne mit Gefahr einer dauerhaften Narbenbildung, die gegenüber angemessenen Standardbehandlungszyklen mit systemischen Antibiotika und lokaler Behandlung therapieresistent sind.
Isotretinoin ist fruchtschädigend (teratogen) und bei Schwangeren und Stillenden kontraindiziert. Für Frauen im reproduktiven Alter ist bereits einen Monat vor der Einnahme sowie einen Monat darüber hinaus eine sichere Kontrazeption unerlässlich. Regelmäßige Schwangerschaftstests vier Wochen und erneut wenige Tage vor Therapiebeginn, dann monatlich sowie fünf Wochen nach Therapieende sind erforderlich. Bei Versagen der kontrazeptiven Methoden sollte eine Notfallverhütung angewandt werden.
Pickel selbst ausdrücken? Davon rät die Akne-Leitlinie ab. / © Getty Images/HMVart
Alle Patienten sind vor der Therapie über das potenzielle Risiko für depressive Verstimmungen sowie suizidale Gedanken oder Verhaltensweisen zu informieren. Die Evidenzlage ist hier laut Leitlinie uneinheitlich. Zwar deute die Mehrheit verfügbarer Studien darauf hin, dass etwaige Nebenwirkungen selten und meist mild ausgeprägt sind, doch bleibe die Evidenz insbesondere bei psychischer Komorbidität begrenzt. Entgegen früheren Annahmen verzögert Isotretinoin die Wundheilung offenbar nicht. Wegen einer Operation soll die Therapie demnach nicht beendet werden.
Systemisches Isotretinoin war zuletzt nur eingeschränkt verfügbar. Schaller führt das auf eine gestiegene Nachfrage außerhalb der Indikation zurück, etwa zur kosmetischen Verbesserung des Hautbildes. Diese Anwendung sieht der Dermatologe äußerst kritisch: »Isotretinoin ist kein Lifestyle-Medikament, sondern unser wichtigstes Medikament zur Akne-Therapie«, betont er.
Systemisch wirksames Isotretinoin wird trotz der teratogenen Wirkung nicht auf einem T-Rezept verordnet. Dennoch sind gemäß § 3b Arzneimittelverschreibungsverordnung folgende Besonderheiten zu beachten:
Entsprechende Verschreibungen sind für Frauen im gebärfähigen Alter bis zu sechs Tage nach dem Datum ihrer Ausfertigung beziehungsweise ihrer qualifizierten elektronischen Signatur gültig.
Die Höchstmenge darf für Frauen im gebärfähigen Alter je Verschreibung den Bedarf für 30 Tage nicht übersteigen.
Als Alternative speziell für Patientinnen sind bei (mittel)schwerer Akne hormonelle antiandrogene Kontrazeptiva oder off Label Spironolacton aufgeführt – jeweils in Kombination mit einer topischen Therapie und bei zunehmender Schwere gegebenenfalls auch mit einer weiteren Systemtherapie. Die Einnahme hormoneller Kontrazeptiva allein zur Behandlung einer Akne ist laut Schaller nicht empfehlenswert.
Verschiedene Metaanalysen zeigen, dass kombinierte orale Kontrazeptiva NIL und IL signifikant reduzieren können. Da sich jedoch keine der anderen überlegen zeigte, spricht die Leitliniengruppe sich nicht für eine bestimmte Wirkstoffkombination aus. Ein Effekt ist frühestens nach drei Monaten zu erwarten. Die Wirkung basiert auf der antigonadotropen Reduktion der Androgensekretion. Estrogene regulieren außerdem das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG) hoch, wodurch die freie Androgenkonzentration im Plasma sinkt.
Als Estrogene kommen Ethinylestradiol, Estradiol, Estradiolvalerat und Estetrol zum Einsatz, wobei der stärkste Effekt auf SHBG für Ethinylestradiol dokumentiert ist. Als antiandrogene Gestagene gelten Cyproteronacetat, Drospirenon, Chlormadinonacetat und Dienogest.
Die einzige explizit für die Akne-Therapie zugelassene Kombination ist Ethinylestradiol/Cyproteronacetat (35 μg/2 mg). Die Leitliniengruppe weist jedoch darauf hin, dass diese Kombination ein vergleichsweise hohes Thromboserisiko sowie ein möglicherweise erhöhtes Meningeomrisiko aufweist.
Mit der Aufnahme von Spironolacton in die Leitlinie werde eine in anderen Ländern bereits etablierte systemische Behandlungsoption, die auch als Alternative zu Isotretinoin bei Frauen fungieren kann, nun auch im deutschen Therapiealgorithmus abgebildet, erklärt die DDG. Der Aldosteron-Antagonist kommt aufgrund seiner antiandrogenen Eigenschaften bei Frauen zur Behandlung der Akne infrage. Besonders wirksam ist er bei hormonell bedingter Akne, etwa bei einer Hyperandrogenämie bei polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS). Die Wirkung tritt laut Schaller verzögert erst ab drei Monaten ein und verbessert sich im Therapieverlauf.
Spironolacton ist in Schwangerschaft und Stillzeit ebenfalls kontraindiziert. Im Gegensatz zu systemischem Isotretinoin ist eine Therapie ohne Kontrazeption hier jedoch grundsätzlich möglich, erfordert aber, dass die Anwenderin umfassend über die Kontraindikation sowie die Notwendigkeit eines sofortigen Therapieabbruchs im Falle einer Konzeption aufgeklärt ist. Eine hormonelle Kontrazeption kann parallel erfolgen.
Bei Patientinnen mit Risikofaktoren (Alter >45 Jahre, bestehende Grunderkrankungen wie Diabetes mellitus oder gleichzeitige Einnahme Kalium-retinierender oder nephrotoxischer Medikamente) empfiehlt die Leitlinie, Serumkalium und Nierenfunktion zu überwachen. Ein genereller Verzicht auf kaliumreiche Lebensmittel ist laut Leitlinie nicht erforderlich.
Noch nicht in die Leitlinie aufgenommen ist der erste topische Androgenrezeptor-Inhibitor zur Therapie der Acne vulgaris, Clascoteron (Winlevi®). Der Arzneistoff kam im Juni 2026 auf den deutschen Markt. Bei Jugendlichen im Alter zwischen 12 und 18 Jahren kommt er zur Anwendung im Gesicht und bei Erwachsenen auch auf der Brust und/oder dem Rücken infrage. »Das Potenzial des Arzneistoffs liegt darin, dass er einen Pathogenitätsfaktor anspricht, den die anderen topischen Medikamente nicht ansprechen: die Androgene. Und ohne Androgene keine Akne«, kommentiert Schaller.
© Getty Images/Sandy AKNINE
Topische Therapieoptionen in der Schwangerschaft sind Azelainsäure und BPO, bei Bedarf in Kombination mit Clindamycin oder Erythromycin. Aufgrund der nur begrenzten systemischen Aufnahme ist kein Risiko für den Fetus zu erwarten. Für Salicylsäure gilt: Nur flächenmäßig und zeitlich begrenzt anwenden. Zur Systemtherapie kommen neben Zink auch Azithromycin und Erythromycin infrage. Azithromycin kann gemäß Leitlinie nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung erwogen werden, da systemisch nur sehr eingeschränkt Alternativen zur Verfügung stehen. Ebenso kann Erythromycin in Betracht gezogen werden, das aufgrund der hohen Resistenzraten bei Akne sonst nicht empfohlen wird. Systemische Corticosteroide bei sehr schwerer Acne conglobata sind im Einzelfall abzuwägen.
Ein Wirkungseintritt sei nach etwa drei Monaten zu erwarten, die volle Wirkung nach etwa einem Jahr. »Deshalb sehe ich den Nutzen vor allem in der additiven Therapie mit anderen Medikamenten, die schneller wirken, und in der Erhaltungstherapie.« Der Arzneistoff könne dabei sowohl bei leichten als auch bei schweren Akne-Formen zum Einsatz kommen. Ein großer Vorteil sei außerdem, dass er die Haut nicht reizt. Frauen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung und für bis zu zehn Tage nach dem Absetzen zuverlässig verhüten. »Dies muss, anders als bei der Einnahme von Isotretinoin, nicht durch regelmäßige Schwangerschaftstests kontrolliert werden«, erklärt Schaller.
Die Leitlinie enthält neue Empfehlungen zur Nahrungsergänzung. Durch Studien belegt ist demnach der additive Einsatz von Zink. Die Leitliniengruppe empfiehlt 50 bis 100 mg Zinkgluconat bei Erwachsenen für drei Monate, unabhängig von einer Bestimmung des Zinkspiegels. »Diese Zusatzempfehlung können Apotheker guten Gewissens machen«, meint Schaller.
