Nebenwirkungen

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Orale Tumortherapie sicher begleiten

Neben pharmakokinetischen spielen auch pharmakodynamische Wechselwirkungen eine Rolle. Sie entstehen, wenn mehrere Substanzen ähnliche Nebenwirkungsprofile aufweisen und sich ihre Effekte addieren oder gegenseitig beeinflussen, etwa im Sinn einer Abschwächung der Wirkung (Tabelle 2). Beispiele sind:

• QT-Zeit-Verlängerung durch Kombination mehrerer entsprechend wirksamer Arzneimittel,
• erhöhtes Blutungsrisiko bei gleichzeitiger Einnahme von Antikoagulanzien und bestimmten zielgerichteten Therapien,
• verstärkte hepatotoxische Effekte durch Kombination mit potenziell leberschädigenden Substanzen, einschließlich Phytotherapeutika, zum Beispiel Schöllkraut oder ethanolhaltige Zubereitungen,
• reduzierte Wirkung einer antiestrogenen Therapie durch Phytoestrogene,
• gesteigerte Toxizität von Capecitabin durch hoch dosierte Folsäure.

Elektrolytstörungen infolge gastrointestinaler Nebenwirkungen können indirekt das Risiko für kardiale Arrhythmien erhöhen und sollten mitbedacht werden.

Die Abgabe oraler Tumortherapeutika erfordert häufig eine intensivere Beratung als bei vielen anderen Arzneimitteln. Neben den üblichen Informationen sollten insbesondere folgende Aspekte berücksichtigt werden:

• Einnahmeschema und Therapiepausen,
• Umgang mit vergessenen Dosen,
• mögliche Nebenwirkungen und Warnzeichen,
• Interaktionen mit Begleitmedikation und
• Besonderheiten der Selbstmedikation.

Eine strukturierte Beratung (Tabelle 3) hilft, arzneimittelbezogene Probleme frühzeitig zu erkennen, und gibt den Patienten Sicherheit im Umgang mit ihrer Therapie.

Für Patienten unter oraler Tumortherapie gibt es inzwischen die spezifische pharmazeutische Dienstleistung »Pharmazeutische Betreuung bei oraler Antitumortherapie«. Diese pDL richtet sich an Personen, die eine orale Tumortherapie ambulant beginnen. In einem strukturierten Beratungsgespräch werden unter anderem das Einnahmeschema, das Nebenwirkungsmanagement, die Interaktionen sowie praktische Aspekte der Therapie besprochen. Zwei bis sechs Monate später kann ein weiteres Gespräch stattfinden, um auftretende Probleme frühzeitig zu identifizieren und die Therapie zu begleiten.

Ein zentrales Problem ist, dass viele Patienten gar nicht wissen, dass ihnen diese Dienstleistung zusteht. Gerade bei so komplexen Therapien wie oralen Tumortherapeutika bietet sie eine wertvolle Gelegenheit, die Arzneimitteltherapiesicherheit zu erhöhen und die Therapietreue zu stärken. Die Apothekenteams können aktiv auf diese pDL hinweisen und Patienten zur Inanspruchnahme ermutigen.