Vorhofflimmern kommt selten allein

Vorhofflimmern bleibt oft unerkannt oder wird von den Betroffenen unterschätzt – dabei ist es ein wichtiger Risikofaktor für Schlaganfälle, Herzinsuffizienz und insgesamt eine erhöhte Morbidität und Mortalität. Schätzungsweise 1 bis 2 Prozent der Bevölkerung sind von dieser häufigsten Form der Herz-Rhythmus-Störung (Arrhythmie) betroffen. Etwa ein Drittel merkt jedoch nichts davon. Andere leiden unter Herzstolpern (Palpitationen), Herzrasen, Schwindel, Ohnmachtsanfällen oder einem ungleichmäßigem oder zu schnellen Puls.

»Meistens haben Patienten mit Vorhofflimmern auch noch andere behandlungsbedürftige Erkrankungen«, erklärte Stefan Göbel, Apotheker aus Heringen an der Werra, bei einer Online-Fortbildung der Deutschen Pharmazeutischen Gesellschaft (DPhG). Dazu zählen neben der Herzinsuffizienz auch Hypertonie, koronare Herzerkrankung (KHK) und Diabetes. »Das eine bedingt zum Teil das andere, und wir sehen häufig komplexe Medikationen«, so Göbel, der Inhaber der Brücken-Apotheke ist und einen Lehrauftrag für Klinische Pharmazie an der Universität Jena hat. »Die Patienten bekommen schnell mehr als zehn Medikamente, da wird es pharmazeutisch anspruchsvoll.«

Nicht vergessen dürfe man zudem, was der Patient in der Drogerie gekauft oder der Enkel mitgebracht habe. Kurz: Zunächst einmal sollte eine umfängliche Aufstellung der Medikation und Nahrungsergänzung erfolgen. »Sie werden vermutlich eine ganze Reihe arzneimittelbezogener Probleme finden, die sich nicht alle lösen lassen«, so Göbel. Es gelte, sich auf die wichtigsten Aspekte zu konzentrieren und manchmal auch Kompromisse einzugehen – natürlich immer in Abstimmung mit Arzt und Patienten. »Das ist eine anspruchsvolle Arbeit, die nur interdisziplinär gelingen kann«, betonte der Apotheker.

Wo also anfangen? Gerade bei Vorhofflimmern lohne sich ein Blick auf die QT-Zeit am Herzen. Das ist die Erregungsdauer der Herzkammer, von der Q-Zacke bis zur T-Welle im EKG. Zahlreiche Medikamente können diesen Zeitraum, der normalerweise 350 bis 440 Millisekunden dauert, verlängern. Werte der frequenzabhängig normierten QT-Zeit (QTc-Zeit) von über 500 Millisekunden sind ein deutlicher Risikofaktor für Torsade de pointes-Tachykardien, die wiederum zu Kammerflimmern und plötzlichem Herztod führen können.