Magen-Darm-Beschwerden

Lästig bis lebensbedrohlich

Im Herbst letzten Jahres ist eine S2k-Leitlinie »Gastrointestinale Infektionen« erschienen. Ein großes Kapitel widmet sich den ambulant erworbenen Magen-Darm-Infektionen. Da die Betroffenen oft direkt die Apotheke für eine qualifizierte Beratung aufsuchen, lohnt sich ein Blick in die neuen Empfehlungen.

Daniel Finke

16.05.2024 07:00 Uhr

Lästig bis lebensbedrohlich

Viele mögliche Auslöser

Achtung Exsikkose

Keine Probiotika

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Selbsttherapie im Reiseland

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Selbsttherapie im Reiseland

Das Apothekenteam sollte Reisende vor Reiseantritt ausführlich über das Thema beraten. In den meisten Fällen ist eine Reisediarrhö selbstlimitierend und die orale Rehydratation reicht aus, um den Flüssigkeits- und Elektrolytmangel auszugleichen. Bei ausgeprägter Symptomatik, aber ohne Fieber und Blutabgang können der Motilitätshemmer Loperamid oder der Enkephalinase-Inhibitor Racecadotril eingesetzt werden (kurzfristig für maximal zwei Tage). Bei Fieber und Blutabgang sind Motilitätshemmer kontraindiziert.

Unbedingt sollte die Prophylaxe in der Reiseberatung enthalten sein. Es empfiehlt sich, den Kunden alle Informationen über Nahrungsmittelhygiene sowie Handhygiene und -desinfektion schriftlich mitzugeben. Es gibt keine klare Evidenz für Antibiotika; im Gegenteil kann der unreflektierte Antibiotikaeinsatz die Resistenzlage im Reiseland befeuern. Bei Fieber oder Blutbeimengungen im Stuhl, Abgeschlagenheit, Erbrechen und deutlich reduziertem Allgemeinzustand ist oftmals eine empirische antibiotische Therapie angezeigt. Als Mittel der Wahl kommt Azithromycin zum Einsatz. Sinnvoll ist ein Antibiogramm, da sich die Resistenzlage von Erregern aus dem Reiseland stark von der hiesigen unterscheiden kann.

Eine Empfehlung für den prophylaktischen Einsatz von Probiotika und Antibiotika geben die Leitlinienautoren nicht, da die Datenlage keine klaren evidenzbasierten Informationen liefert.

Literatur

Manthey, C. F., et al., S2k-Leitlinie »Gastrointestinale Infektionen« der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). AWMF-Register-Nummer: 021-024. Stand: Nov. 2023.
Nisavanh, A., et al., Epidemiology of acute gastroenteritis in France from November 2019 – August 2021, in light of reported adherence of COVID-19 barrier measures. Sci Rep (2022). DOI: 10.1038/s41598-022-22317-7
Lynen Jansen, P., et al., Development of gastrointestinal infectious diseases between 2000 and 2012. Z. Gastroenterol (2014). DOI: 10.1055/s-0033-1356442
Wilking, H., et al., Acute gastrointestinal illness in adults in Germany: a population-based telephone survey. Epidemiol infect (2013). DOI: 10.1017/S0950268813000046
Riddle, M. S., et al., ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. Am J Gastroenterol (2016). DOI: 10.1038/ajg.2016.126
Shane, A. L., et al., 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis (2017). DOI: 10.1093/cid/cix669
Robert Koch-Institut (RKI), RKI-Ratgeber: Norovirus-Gastroenteritis. Stand 2019.
Robert Koch-Institut, RKI-Ratgeber: Campylobacter-Enteritis. Stand 2018.
Robert Koch-Institut, RKI-Ratgeber: Salmonellose. Stand 2016.
Oral rehydration salts. Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation, 2006. Abzurufen unter: www.who.int/publications/i/item/WHO-FCH-CAH-06.1
Freedman, S. B., et al., Multicenter Trial of a Combination Probiotic for Children with Gastroenteritis. N Engl J Med (2018). DOI: 10.1056/NEJMoa1802597
Schnadower, D., et al., Lactobacillus rhamnosus GG versus Placebo for Acute Gastroenteritis in Children. N Engl J Med (2018). DOI: 10.1056/NEJMoa1802598
www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RV_STP/a-f/antihistaminika.html , Stand 1.5.2024.
Van Prehn, J., et al., European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults. Clin Microbiol Infect. (2021). DOI: 10.1016/j.cmi.2021.09.038

Der Autor

Daniel Finke ist Fachapotheker für Allgemeinpharmazie sowie AMTS-Manager. Von November 2015 bis Juni 2019 war er stellvertretender Filialleiter der Burg-Apotheke in Nienborg bei Münster. Danach wechselte er nach Osnabrück in eine öffentliche Apotheke mit Schwerpunkt Rheumatologie und Onkologie. Finke arbeitet seit 2015 als unabhängiger Referent für zahlreiche Apothekerkammern, Verbände und Pflegeeinrichtungen, wobei im Fokus praxisrelevante Themen, vor allem aus der Selbstmedikation, stehen. Zudem betreut er Pharmazeuten im Praktikum in Arbeitszirkeln der Apothekerkammer Westfalen-Lippe.

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