Lästig bis lebensbedrohlich

Nicht selten kommt es zu einem Rezidiv bei CDI. Menschen mit einem erhöhten Rezidivrisiko können zusätzlich zur Antibiose einmalig den Antikörper Bezlotoxumab zur Sekundärprophylaxe erhalten. Der Antikörper bindet an das Clostridium-difficile-Toxin B. Nach einer gepoolten Auswertung sank das Rezidivrisiko von 26,6 auf 16,5 Prozent.

Bei einem Rezidiv richtet sich das therapeutische Vorgehen nach dem Antibiotikum, mit dem die erste Therapie begonnen wurde. War dies Vancomycin oder Metronidazol, sollte nun Fidaxomicin gegeben werden. Bei einem Rezidiv unter Fidaxomicin kann mit Fidaxomicin plus Bezlotoxumab gearbeitet werden.

Maßnahmen zur Vermeidung einer CDI wären wünschenswert, sind aber in der aktuellen Leitlinie nicht vorhanden. Auch lassen heterogene Studienergebnisse keine Empfehlung für einen prophylaktischen Einsatz von Probiotika zu. Ebenfalls keine Option ist die antibiotische Prophylaxe aufgrund eines unklaren Nutzen-Risiko-Verhältnisses. Ein präventiver Antibiotikaeinsatz wird in der Leitlinie nicht empfohlen.

Mit einer Wahrscheinlichkeit von 15 bis 50 Prozent erkranken Reisende in Hochrisikogebieten wie dem tropischen Afrika oder Südasien an einer Reisediarrhö. Die Inzidenz für Mittelamerika, China oder die Karibik wird mit 8 bis 50 Prozent angegeben. Weltweit liegt die Zahl der Betroffenen nach Schätzungen bei 40 Millionen. Risikofaktoren sind Unterschiede im Hygienestandard zwischen Heimat- und Reiseland, die unterbliebene Nahrungshygiene im Reiseland und der zunehmende Einsatz von Protonenpumpenhemmern.

Problematisch ist oft das Erregerspektrum, das sich sehr von »heimischen« Erregern für erworbene Durchfallerkrankungen unterscheidet. Je nach der Reiseregion können Enterotoxin-bildende E.-coli-Stämme (ETEC), andere pathogene E.-coli-Stämme (wie EAEC, EIEC), Shigellen oder Protozoen die Auslöser darstellen (1).