Großer Nutzen bei passender Indikation

PPI werden häufig außerhalb der Zulassung eingesetzt. Sie wirken bei Reizmagen, wenn Schmerzen oder Brennen im Vordergrund stehen (10 Prozent wirksamer als Placebo), nicht dagegen bei Symptomen wie Übelkeit, Völlegefühl und vorzeitiger Sättigung (13).

Bei Patienten mit eosinophiler Ösophagitis wurde in unkontrollierten Studien eine gewisse Besserung von Symptomen und eosinophiler Infiltration der Schleimhaut gezeigt. Es ist aber unklar, ob es sich um mehr als einen Placeboeffekt oder Schwankungen im natürlichen Krankheitsverlauf handelt oder ob eine eventuell koexistente GERD, die auch mit Eosinophilen-Infiltraten einhergehen kann, behandelt wurde.

Etwa die Hälfte der Patienten, die wegen Refluxbeschwerden oder vermeintlicher GERD einen PPI einnehmen, spürt keine ausreichende Wirkung (14). Das Ursachenspektrum umfasst die drei Gruppen »ungenügende Säurekontrolle«, »nicht saurer Reflux« und »andere Krankheit« (Tabelle 3). Hierzu bedarf es einer spezialisierten Diagnostik, am besten in einem erfahrenen Refluxzentrum.

Ist die Diagnose GERD gesichert und wirken PPI dennoch unzureichend, kann der Therapieerfolg gesteigert werden durch:

• eine Optimierung der PPI-Behandlung (Einnahme vor der Mahlzeit, Dosierung zweimal pro Tag, potenter PPI),
• eine sinnvolle Add-on-Therapie mit einem anderen Wirkprinzip (Alginate, Baclofen, Lokaltherapeutikum, H2-Rezeptorantagonist zur Nacht) oder
• eine Antirefluxintervention (je nach Befundlage endoskopisch oder operativ).

In allen anderen Fällen muss zunächst geklärt werden, ob überhaupt eine Indikation vorliegt. Das Fehlen einer gesicherten Indikation ist die häufigste Ursache für einen klinisch unzureichenden Effekt.