Harnwegsinfektionen

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Bei Kindern nach der Ursache fahnden

Wichtige Risikofaktoren für rezidivierende Infektionen sind der vesiko-renale Reflux, Fehlbildungen im Harntrakt, Blasenfunktions- und Stuhlentleerungsstörungen wie Enkopresis (Einkoten) oder Obstipation. Gerade die Funktionsstörungen von Blase und Darm werden als Ursache für rezidivierende Infekte unterschätzt und dementsprechend auch nicht behandelt.

Eine Infektionsprophylaxe über drei bis sechs Monate sollte erwogen werden bei:

• Säuglingen mit einem VUR zur Vermeidung von Pyelonephritiden und daraus resultierenden Nierenparenchymnarben;
• Kindern mit Blasenfunktionsstörungen und rezidivierenden Harnwegsinfektionen. Die Dauer der Langzeitprophylaxe sollte genutzt werden, um die Blasenfunktionsstörungen zu therapieren;
• Mädchen mit rezidivierenden unkomplizierten Zystitiden mit hohem Leidensdruck.

Laut Leitlinie bevorzugte antibakterielle Wirkstoffe für die Langzeitprophylaxe sind Nitrofurantoin, Trimethoprim, Nitroxilin und Cefaclor.

• Nitrofurantoin (2 mg/kg KG als Einmalgabe abends) zeichnet sich durch eine geringe Resistenzentwicklung aus und wird von Kindern in der Regel gut vertragen. Gelegentlich können Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen auftreten. Ernste Nebenwirkungen wie die Entwicklung einer Lungenfibrose treten nicht auf. Zudem hat Nitrofurantoin nur einen geringen Einfluss auf die Darmflora.
• Trimethoprim (2 mg/kg KG als Einmalgabe) ist für Kinder gut verträglich, allerdings schränkt die regional unterschiedliche Resistenzentwicklung den Einsatz ein.
• Nitroxilin (150 mg abends) zeichnet sich ähnlich wie Nitrofurantoin durch eine niedrige Resistenzrate aus. Der Wirkstoff ist erst ab einem Alter von 14 Jahren zugelassen.
• Cefaclor (10 mg/kg KG als Einmalgabe abends) wird wegen der Bildung von Extended Spectrum Beta-Lactamase-produzierenden Keimen zur Langzeitprophylaxe nur eingeschränkt empfohlen.

Mannose ist eine zu den Monosacchariden gehörende natürliche Hexose. Von der Glucose unterscheidet sie sich nur durch die Stellung der Hydroxygruppe an C2. Im Organismus ist Mannose hauptsächlich Bestandteil von Membranen.

Die Kombination von Kapuzinerkresse und Meerrettichwurzel verhindert das Eindringen von E. coli in die Uroepithelzelle und kann bei Kindern ab sechs Jahren nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt zur Prophylaxe von unkomplizierten rezidivierenden Zystitiden eingesetzt werden. Ein Kombipräparat aus Rosmarinblättern, Liebstöckelwurzel und Tausendgüldenkraut kann bei Kindern ab zwölf Jahren zur Prophylaxe eingesetzt werden.

Die orale Immunstimulation mit lyophilisierten lysierten Fraktionen von 18 ausgewählten E.-coli-Stämmen ist bei Kindern ab vier Jahren zur Prophylaxe von rezidivierenden unkomplizierten Zystitiden zugelassen.