Spätfolgen vermeiden, Prognose verbessern

SGLT-2-Hemmer (Gliflozine) werden in der Leitlinie als Erstlinientherapie für das Diabetesmanagement bei chronischer Nierenerkrankung genannt (Tabelle). Die Wirkstoffe hemmen den Glucosetransporter SGLT-2 im proximalen Tubulus der Niere. Dieser natriumabhängige Transporter ist für die Glucoserückresorption verantwortlich. Infolge der Hemmung wird vermehrt Glucose renal ausgeschieden. Darüber hinaus wirken die SGLT-2-Inhibitoren auch kardio- und nephroprotektiv, weshalb beispielsweise Dapagliflozin und Empagliflozin bevorzugt bei Patienten mit Herzinsuffizienz und chronischer Niereninsuffizienz eingesetzt werden. Eine wesentliche Nebenwirkung dieser Substanzklasse sind Harnwegs- und Genitalinfekte, da der erhöhte Glucosegehalt im Urin einen idealen Nährboden für Mikroorganismen bietet (14).

Auch Statine werden in der Leitlinie für das Diabetesmanagement bei chronischer Nierenerkrankung genannt, weil sie als organprotektiv gelten. Statine können das Risiko für Mikro- und Makroangiopathien reduzieren, um letztlich Endorganschäden wie eine Nephropathie zu vermeiden (8).

Auch GLP-1-Rezeptoragonisten, Thrombozytenaggregationshemmer und die neuen selektiven, nicht steroidalen Mineralocorticoidrezeptor-Antagonisten (MRA) dienen zur Kardio- und Nephroprotektion (8). Finerenon ist ein nicht steroidaler MRA, der explizit bei der diabetischen Nephropathie zugelassen ist. Finerenon hemmt – anders als die bisher bekannten MRA wie Spironolacton oder Eplerenon – den Mineralocorticoidrezeptor nicht unselektiv, sondern selektiv. Durch die Rezeptorselektivität wird die Aldosteron-Bindung verhindert; daraus resultierende inflammatorische und fibrotische Prozesse am Herzen, in der Niere und den Gefäßen werden unterbunden (15).