Sekundärprophylaxe nach Schlaganfall

Die Kasuistik zeigt einen Patienten mit einer frischen zerebralen Ischämie im Stromgebiet der Arteria cerebri media links mikroangiopathischer Genese. Hier ist es wichtig, eine optimale medikamentöse Sekundärprophylaxe zu etablieren, die kardiovaskulären Risikofaktoren zu behandeln und nichtmedikamentöse Maßnahmen einzuleiten.

Da der ischämische Schlaganfall im vorliegenden Fall am ehesten auf eine mikroangiopathische Genese zurückzuführen ist und sich keine kardiale Emboliequelle nachweisen lässt (kein Nachweis von Vorhofflimmern im Langzeit-EKG und kein Nachweis einer kardialen Emboliequelle in der TEE), ist ASS 100 mg pro Tag als Sekundärprophylaxe indiziert. Laut Leitlinie sollen Patienten mit ischämischem Schlaganfall oder TIA zur Sekundärprävention mit ASS 100 mg täglich behandelt werden, sofern keine Indikation zur Nutzung eines anderen Thrombozytenaggregationshemmers oder zur Antikoagulation vorliegt (1).

Eine Alternative zu ASS bietet Clopidogrel. Eine Monotherapie mit Ticagrelor kann als Alternative zu einer Monotherapie mit ASS oder Clopidogrel, zum Beispiel bei Unverträglichkeit, erwogen werden.

Da das Rezidivrisiko eines ischämischen Schlaganfalls in den ersten Tagen bis Wochen nach dem Ereignis am höchsten ist und mit der Zeit abnimmt, haben randomisierte kontrollierte Studien eine intensivierte Sekundärprophylaxe in den ersten Monaten nach einem ischämischen Ereignis untersucht. Drei randomisierte kontrollierte Studien der letzten Jahre – CHANCE (2), POINT (3) und THALES (4) – konnten zeigen, dass eine vorübergehende duale Thrombozytenaggregationshemmung in den ersten ein bis drei Monaten nach nicht-kardioembolischem leichten Schlaganfall oder Hochrisiko-TIA zu einer deutlichen Reduktion an ischämischen Rezidiven führt. Gleichzeitig zeigte sich aber auch eine leicht erhöhte Gefahr an klinisch relevanten Blutungen.