Kernpunkte der neuen Leitlinie |
 |  | Silke Kerscher-Hack |
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26.10.2023 18:00 Uhr |
Die Basisdiagnostik bei Verdacht auf ein BPS besteht aus acht Einzelmaßnahmen, mit deren Hilfe sich das BPS mit den Aspekten BPE, BOO und LUTS (Kasten) feststellen lässt. Grundlage bildet die Anamnese, in deren Rahmen neben Fragen zu vorhandenen Beschwerden inklusive Vorerkrankungen und Voroperationen auch die eingenommenen Medikamente sowie wichtige Aspekte des Lebensstils wie das Trinkverhalten zur Sprache kommen sollten.
Ebenfalls ein wichtiges Tool ist der Internationale Prostata-Symptomen-Score (IPSS), mit dessen Hilfe sich die Symptomschwere sowie deren Einfluss auf die Lebensqualität einschätzen lassen. Der Test enthält acht Fragen und teilt die Symptomatik in mild (1 bis 7 Punkte), moderat (8 bis 19 Punkte) und schwer (20 bis 35 Punkte) ein. Eine Therapie ist angezeigt, wenn der Score über 7 Punkte liegt und zusätzlich ein Leidensdruck besteht. Zu beachten ist, dass der IPSS nicht krankheitsspezifisch ist; daher ist es nicht möglich, mit diesem Fragebogen eine Diagnose zu stellen.
Zudem sollen eine körperliche Untersuchung einschließlich der äußeren Genitalien (digital-rektale Untersuchung), eine Urinanalyse mittels Teststreifen zur Abgrenzung von anderen Erkrankungen, zum Beispiel Harnwegsinfektionen, die sonografische Bestimmung des Restharnvolumens zur Vorhersage der Progredienz sowie eine Sonografie des unteren und des oberen Harntrakts erfolgen.
Benigne Prostatahyperplasie: Benign Prostatic Hyperplasie (BPH); bezieht sich ausschließlich auf die rein histologische Volumenzunahme der Vorsteherdrüse
Benigne Prostatavergrößerung: Benign Prostatic Enlargement (BPE); Bezeichnung für eine tastbare und zum Beispiel sonografisch messbare Vergrößerung der Prostata, die nicht zwingend mit Beschwerden einhergehen muss; Volumen über 25cm³
Blasenauslassobstruktion: Bladder Outlet Obstruction (BOO); bezeichnet einen erhöhten Auslasswiderstand, sodass zur Miktion ein höherer Blaseninnendruck notwendig ist; unspezifischer Begriff
Benigne Prostataobstruktion: Benign Prostatic Obstruction (BPO); mechanische Einengung der Harnröhre (Blasenauslassobstruktion), die durch eine BPE verursacht wird
Symptome des unteren Harntrakts: Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS); Beschwerden mit Ursprung im unteren Harntrakt; unspezifisch, da viele andere Krankheiten ähnliche Symptome verursachen
Benignes Prostatasyndrom (BPS): nur im deutschsprachigen Raum verwendeter Begriff; im angloamerikanischen Raum: »clinical BPH« oder »LUTS suggestive of BPH«
Literatur: 1, 2, 3
Zur Einschätzung des Progressionsrisikos empfiehlt die DGU, bei der Basisdiagnostik auch den PSA-Wert im Serum zu bestimmen. Allerdings ist das Protein, das in den Zellen der Prostata gebildet ist, nicht krankheitsspezifisch. Zwar kann eine stark erhöhte Konzentration des Gewebemarkers auf ein Prostatakarzinom und erhöhte Werte auf Erkrankungen der Prostata oder Harnwege hindeuten, allerdings können mechanische Beanspruchung (digital-rektale Untersuchung, Fahrradfahren oder Reiten erhöhen PSA-Wert) sowie bestimmte Medikamente (Finasterid senkt PSA-Wert) die Proteinkonzentration beeinflussen. Nach Ausschluss eines Prostatakarzinoms und bei Vorliegen eines BPS stellt der PSA-Wert einen Surrogatparameter für das Prostatavolumen dar und hilft bei der Abschätzung des Progressionsrisikos.
Wegen der Gefahr von Überdiagnosen und unnötigen Therapien erstatten die Krankenkassen die Kosten eines PSA-Tests in einer Vorsorgeuntersuchung nicht. Jedoch übernehmen einige Kassen diese Leistung, beispielsweise bei Verdacht auf ein Prostatakarzinom oder zur Verlaufskontrolle, als Satzungsleistung.
▶ Im Vergleich zur vorherigen Diagnostikleitlinie hat sich an den einzelnen Untersuchungen wenig geändert. Nur die Uroflowmetrie (Beurteilung der Blasenentleerung) wird in der neuen Fassung nicht mehr der Basis-, sondern der weiterführenden Diagnostik zugeordnet. An ihre Stelle tritt die Bestimmung des Restharns (Einschätzung der Progredienz) (1, 5).
