Das ideale Schlafmittel gibt es nicht

Zur Therapie von Schlafstörungen stehen verschiedene medikamentöse Behandlungsoptionen zur Verfügung. Hierzu zählen Benzodiazepine, Z-Substanzen, sedierende Antidepressiva, Antihistaminika der ersten Generation sowie pflanzliche Sedativa.

Bei den Benzodiazepinen sind die erheblichen Unterschiede in der Halbwertszeit zu beachten, da Arzneistoffe mit zu langer Wirkdauer aufgrund von Hangover-Effekten die Fahrtüchtigkeit und Arbeitsfähigkeit der Patienten am Morgen nach der Einnahme beeinträchtigen können. Ein Vorteil der Z-Substanzen besteht in den relativ kurzen und konstanten Halbwertszeiten, informierte Professor Dr. Achim Schmidtko vom Institut für Pharmakologie und Klinische Pharmazie der Universität Frankfurt bei der Zentralen Fortbildungsveranstaltung der Landesapothekerkammer Hessen am Wochenende. Das ideale Schlafmittel gibt es allerdings nicht. Das mag der Grund sein, dass off Label sedierende Antidepressiva zunehmend auch bei Insomnien ohne komorbide Depressionen eingesetzt werden, meinte Schmidtko. Laut Leitlinie sind sie nur bei Patienten mit Depression und Schlafstörungen indiziert. Allerdings fehlen auch hier aussagekräftige Studien zur Langzeitwirkung.

Das einzige in Deutschland zur Insomniebehandlung zugelassene Antidepressivum ist laut Schmidtko Doxepin. Amitriptylin, Mirtazepin, Trazodon oder Trimipramin haben dafür keine Zulassung. »Die Antidepressiva werden zur Insomnie-Behandlung in niedrigeren Dosen eingesetzt als zur Therapie der Depression.« Bei Doxepin wären für Schlafstörungen 5 bis 50 mg ausreichend, während bei einer Depression zwischen 100 und 300 mg zum Einsatz kämen. Die Verträglichkeit bezeichnete Schmidtko dann als akzeptabel.

Eine unzureichende Studienlage beklagte Schmidtko auch bezüglich sedierender Antipsychotika und Insomnien. Mit Ausnahme gerontopsychiatrischer Patienten erteilt die S3-Leitlinie diesbezüglich auch keine Empfehlung. Unerwünschte Nebenwirkungen seien relativ häufig und zum Teil irreversibel. Eine Zulassung für die Indikation isolierte Schlafstörungen haben in Deutschland ohnehin nur die beiden Substanzen Melperon und Pipamperon.