Auf dem Weg der Besserung

Die wirtschaftspolitische Lehre da­raus lautet: Die vorliegenden Zahlen zeigen eindeutig, dass politische Eingriffe zugunsten der GKV und zulasten der Apotheken bei einem freien Beruf mit seinen unternehmerischen Risiken unmittelbare Auswirkungen auf die Zahl der Betriebsstätten haben. Standen schon nach dem ersten AMNOG-Jahr am Jahresende 2011 insgesamt 203 Apothekenbetriebsstätten weniger für die Patientenversorgung zur Verfügung, so waren es zum Ende des zweiten AMNOG-Jahres nochmals 317 weniger. Im Nach-AMNOG-Jahr 2013 sind weitere 259 Apothekenbetriebsstätten für die Gesundheitsversorgung weggefallen (Abbildung 2). Mit verbliebenen 20 662 Betriebsstätten ist der Versorgungsstand des Jahres 1993 erreicht – und das bei einer deutlich älteren Gesellschaft und bei einer steigenden Zahl chronisch kranker Menschen.

Gingen der Patientenversorgung im Jahre 2011 jede Woche vier Apothekenbetriebsstätten verloren, so waren es im Saldo 2012 jede Woche sechs. Im Jahr 2013 gingen der Patientenversorgung jede Woche fünf Apothekenbetriebsstätten verloren. Neben der hohen Zahl an Schließungen zeigt sich vor allem eins: Seit dem Beginn der finanzpolitischen Eingriffe zulasten der Apotheken durch politische Erhöhungen des GKV-Zwangsabschlages geht die Zahl der Neueröffnungen kontinuierlich nach unten (Abbildung 3). Investitionen in die Zukunft brauchen Vertrauen, Verlässlichkeit und Berechenbarkeit. Politische Eingriffe in den GKV-Zwangsabschlag schaffen weder Vertrauen noch erhöhen sie Verlässlichkeit und Berechenbarkeit.

Der Trend zu weniger Apothekenbetriebsstätten setzt sich auch im ersten Quartal 2014 weiter fort. Das gilt auch für zwei weitere Trends: Mit 4001 Filialapotheken ist ein neuer Höchststand erreicht, und mit 16 661 Betriebserlaubnisinhabern hat die Zahl der selbstständigen Apothekenleiter um weitere 407 abgenommen. Das ist der niedrigste Stand seit 1982.

81 Prozent aller Apothekenbetriebsstätten werden von selbstständigen Apothekern geführt. Von ihnen beschränkt sich der Großteil beim Betrieb einer Filiale auf eine zusätzliche Betriebsstätte. Im Jahr 2013 führten 2172 Apotheker eine Filiale zusätzlich zur Hauptapotheke, 568 Apotheker führten zwei Filialen, 231 Apotheker führten die maximal erlaubte Zahl von drei Filialbetrieben.

Weniger Apotheken – hohes Beschäftigungsniveau

Trotz einer zurückgehenden Zahl an Betriebsstätten gibt es mit 150 692 mehr Arbeitsplätze als früher. Dabei werden Pharmazie-Ingenieure und PKA weniger, dem steht ein Plus von 1500 PTA und 900 Apothekern gegenüber. Und nach wie vor steigt die Teilzeitquote. Diese Entwicklung zeigt zum einen die weiterhin hohe Attraktivität des Arbeitsplatzes Apotheke – mit frauenfreundlichen, familienfreundlichen, kundenfreundlichen, interessanten Arbeitsplätzen. Sie zeigt zum anderen die wirtschaftliche Notwendigkeit, Personal möglichst effizient einzusetzen. Daraus resultiert eine Bewegung hin zu immer mehr Teilzeitarbeitsplätzen. Während die Gesamtbeschäftigtenzahl nur um 1,3 Prozent angestiegen ist, erhöhten sich die Teilzeitstellen um 4,1 Prozent (Abbildung 4).

Vor allem die Zahl der in der unmittelbaren Patientenversorgung tätigen Approbierten und der PTA steigt. Demgegenüber setzt sich bei den PKA der Stellenabbau fort. Beide Entwicklungen verdeutlichen die Reaktion der Apotheken auf sich verändernde Rahmenbedingungen. Zum einen wird mit dem Aufbau von Arbeitsplätzen für Approbierte und PTA dem zunehmenden Wunsch der Kunden nach Beratung, Erklärung und Zuwendung Rechnung getragen. Zum anderen dürfte der Abbau von Arbeitsplätzen für PKA in hohem Maße dem wirtschaftlichen Druck geschuldet sein. Apothekenleiter versuchen, in patientenfernen Beschäftigungsbereichen einzusparen.

Die vorgenannten Reaktionsmuster folgen einer inneren Logik. Sie sind Ergebnis des gestiegenen finanziellen Drucks und der steigenden Patientennachfrage. Legt man diese auch für die Zukunft zugrunde, dann muss der sich verstetigende Rückgang der Gesamtzahl der Ausbildungsplätze Anlass zur Sorge bieten. Mit nur noch 7729 Ausbildungsplätzen stehen aktuell rund 1500 Ausbildungsplätze weniger zur Verfügung als noch vor drei Jahren (Abbildung 5). Diese Reaktion auf politisch verordnete Ertragseinschnitte kann weder gesundheitspolitisch noch standespolitisch gewollt sein. Die begonnene Diskussion über die Zukunft einzelner PTA-Schulen zeigt, dass hier mit Blick auf die Zukunft Handlungsbedarf gegeben ist, und zwar auf allen Seiten.

Apotheker: Zukunft in und außerhalb der Offizin

Während die Zahl der Apotheker in öffentlichen Apotheken im Jahr 2012 um 268 zurückging, ist sie im Jahr 2013 kräftig um 866 gestiegen. Auch die pharmazeutische Industrie und Krankenhausapotheken beschäftigen mehr Apotheker. Universitäten, Behörden, Lehranstalten und Berufsschulen beschäftigen dagegen weniger (Abbildung 6).

Absatz und Umsatz in Apotheken

Der Gesamtumsatz des Jahres 2013 belief sich auf rund 44,6 Milliarden Euro, das sind zwei Milliarden Euro mehr als im Vorjahr (42,6 Milliarden Euro). Gleichzeitig erhöhte sich die Zahl der abgegebenen Packungen um 34 Millionen auf 1389 Millionen. Somit konnte erstmals seit sechs Jahren wieder ein Absatzzuwachs verzeichnet werden. Diese positive Entwicklung betrifft sowohl das verschreibungspflichtige Segment mit 15 Millionen zusätzlichen Packungen als auch rezeptfreie Arzneimittel, von denen 19 Millionen mehr abgegeben worden sind als 2012. Ob sich dieser Trend auch 2014 fortsetzen wird, bleibt abzuwarten, da eine ausgeprägte Erkältungswelle im ersten Quartal 2013 den Packungszuwachs maßgeblich beeinflusst hat ( Abbildung 7).

Nach den hohen Umsatz- und Absatzverlusten aufgrund des Erstattungsausschlusses von OTC-Arzneimitteln und der Konkurrenz durch den Versandhandel wuchs der OTC-Markt in Apotheken erstmals seit Jahren wieder. Dennoch liegt das aktuelle Umsatz- und Absatzniveau rund 7 Prozent unterhalb dessen, was im Jahr 2005 erzielt wurde. Die Bedeutung von rezeptpflichtigen Arzneimitteln für den Apothekenumsatz ist weiterhin hoch. Bereits seit drei Jahren liegt ihr Umsatzanteil bei rund 80 Prozent. Auch der Anteil der Rx-Packungen am gesamten Arzneimittelmarkt hat sich bei 53 Prozent stabilisiert (Abbildungen 8 und 9).

Apotheken als Teil des Gesundheitswesens

Mit 2,3 Prozent Anteil an den GKV-Gesamtausgaben sind die Apotheken für die GKV und ihre Versicherten trotz Honoraranpassung im letzten Jahr weiterhin kein nennenswerter Ausgabenfaktor. In der längerfristigen Betrachtung der Ausgabenentwicklung der GKV ist ihr Anteil sogar gesunken, während der Anteil der Ärzte gestiegen und der der Krankenhäuser auf hohem Niveau nahezu gleichgeblieben ist (Abbildung 10).

Die gesamten Ausgaben der GKV für die Arzneimittelversorgung ihrer Versicherten bewegen sich im Jahr 2013 auf dem Niveau des Jahres 2009, obwohl die Zahl chronisch kranker Patienten in den vergangenen zehn Jahren um rund eine Million gestiegen ist und man dementsprechend mit steigenden Arzneimittelausgaben der GKV hätte rechnen müssen (Abbildung 11).

Man kann daran erkennen, dass die Steuerungsinstrumente im Bereich der Arzneimittel greifen – inklusive des neuen Steuerungsmittels der Frühen Nutzenbewertung von patentgeschützten Arzneimitteln. Was man politisch daraus lernen sollte ist, dass Apotheken nicht nur ein wichtiger Teil der Leistungserbringung im Gesundheitswesen sind, sondern auch einen wichtigen Beitrag zum Heben von Effizienzreserven leisten. Sie tun dies mit dem Einsatz ihres Personals, mit dem Einsatz eigener finanzieller Mittel. Denken wir beispielsweise an das Inkasso von Patientenzuzahlungen für die GKV (das die Ärzte nach Abschaffung der Praxisgebühr nicht mehr vornehmen müssen), denken wir an das Einziehen von Herstellerabschlägen über die Rechenzentren (bezahlt von den Apotheken) und denken wir an den Apothekenabschlag.

Daraus leitet sich unsere Forderung an die Politik ab, die Leistungen der Apotheken gerechter zu honorieren. Hierzu gehört eine angemessene Berücksichtigung der Kostenentwicklung bei der Anpassung der Arzneimittelpreisverordnung. Hierzu gehört, ihre Gemeinwohlaufgaben auch im Bereich der Rezepturherstellung stärker anzuerkennen, indem auch bei Rezepturen die Abgabe und Beratung nach der AMPreisVO gesondert honoriert wird. Und es gehört dazu, die Zusatzleistungen der Apotheken beim Inkasso finanziell anzuerkennen.

Betriebswirtschaftliche Perspektive

Bis hierher wurde die Gesamtbranche betrachtet. Über die Zukunft einer jeden Betriebsstätte entscheiden aber deren individuellen wirtschaftlichen Gegebenheiten. Deshalb werden an dieser Stelle auch einige Daten hierzu analysiert. Bei mehr als 20 000 Betriebsstätten bedarf es dafür einer geeigneten statistischen Zusammenfassung. Bei dieser Auswahl wird die durchschnittliche Apotheke anstelle der typischen Apotheke betrachtet.

Der Wechsel ist in nicht unerheblichem Maße den Erfahrungen des Jahres 2012 geschuldet. Damals hat der DAV mit den Bundesministerien für Wirtschaft und Gesundheit erstmals nach Umstellung der Arzneimittelpreisverordnung über die eine Erhöhung der Apothekenentgeltung gesprochen. Hierbei wurde dem DAV vorgehalten, die Darstellung der Zahlen der typischen Apotheke verfälsche die Wirklichkeit, da viele wirtschaftlich erfolgreiche Apotheken außer Acht gelassen würden.

Deshalb hat sich der DAV entschlossen, den an ihn herangetragenen Wünschen entsprechend eine neue Datengrundlage zu schaffen. Mit der Steuerberatungsgesellschaft Treuhand Hannover wurde ein Vertrag über die regelmäßige Lieferung von betriebswirtschaftlichen Daten geschlossen und dabei die Grundlage des ABDA-Datenpanel gelegt. Es umfasst zurzeit über 2500 verschiedene Betriebsstätten aus allen Bundesländern und Größenklassen. Eingeschlossen sind Einzel-, Haupt- und Filialapotheken. Die betriebswirtschaftlichen Zahlen entstammen der Finanzbuchhaltung des jeweiligen Betriebs. Es sind die Zahlen, die von der Steuerberatungsgesellschaft geprüft werden und die Grundlage für die Meldung an das Finanzamt bilden. Sie beziehen sich ausschließlich auf den jeweiligen Apothekentrieb. Sonstige Einkünfte des Inhabers, zum Beispiel aus anderen wirtschaftlichen Aktivitäten oder Kapitalanlagen, finden keinen Niederschlag. Die Daten sind auf das jeweilige Kalenderjahr bezogen und liegen mit nur kurzer Verzögerung vor.

Die Daten des ABDA-Datenpanel ermöglichen exakte Aussagen über die betriebswirtschaftliche Situation der jeweiligen Apothekenbetriebsstätte im jeweiligen Berichtsjahr, hier also im Jahr 2013. Sie beinhalten dementsprechend die wirtschaftlichen Folgen des Kompromisses zum GKV-Abschlag genauso wie die erste Auszahlung der Nacht- und Notdienstpauschale und veränderte Einkaufskonditionen.

Abschließend sei an dieser Stelle darauf hingewiesen, dass die von BMWi und BMG letztlich genutzten Zahlen des DESTATIS/Deutschen Statistischen Bundesamtes viele der genannten Bedingungen nicht erfüllen. So sind diese Zahlen nicht auf den jeweiligen Apothekenbetrieb abgegrenzt, sondern beinhalten sonstige wirtschaftliche Aktivitäten.

Typisch versus durchschnittlich

Die typische Apotheke befindet sich in der Netto-Umsatzgrößenklasse, in der die meisten Betriebsstätten liegen. Im Jahr 2013 ist dies der Bereich von 1,25 bis 1,5 Millionen Euro, in der ungefähr 14 Prozent aller Apothekenbetriebsstätten liegen, wobei auch die beiden benachbarten Umsatzgrößenklassen dicht bevölkert sind. Aber ein Blick auf Abbildung 12 zeigt, dass es auch einen relevanten Anteil von zum Teil deutlich größeren Apotheken gibt.

Im Gegensatz zum statistischen Lagemaß Modus (Modalwert), wie es die Umsatzgrößenklasse der typischen Apotheke ist, finden die Ausreißer beziehungsweise die Größe der Abweichung nach oben oder unten bei der Betrachtung des Durchschnittes (Mittelwertes) Berücksichtigung.

Für das ABDA-Datenpanel liegt der durchschnittliche Netto-Umsatz im Jahr 2013 bei 1,887 Millionen Euro und damit deutlich über dem der typischen Apotheke in Höhe von 1,25 bis 1,5 Millionen¹. Für die Bewertung ist wichtig: Mehr als 60 Prozent der Betriebsstätten weisen einen Netto-Umsatz auf, der unter dem Durchschnittswert liegt.

Mit dem Wechsel in der Betrachtung von der typischen hin zur durchschnittlichen Apotheke werden die umsatzstarken Apotheken stärker berücksichtigt. Das hat aber eben den Preis, dass Apotheken im Umsatzbereich der durchschnittlichen Apotheke deutlich seltener anzutreffen sind als die im Umsatzbereich der typischen Apotheke.

Wareneinsatz

Für das Jahr 2013 lohnt sich eine kurze Betrachtung des Anteils des Wareneinsatzes am Netto-Umsatz der durchschnittlichen Apotheke. Er ist seit 2003 kontinuierlich gestiegen, von 71,7 auf 75,2 Prozent im Jahr 2012. Im Jahr 2013 ist er auf 74,5 Prozent gesunken und damit fast genau den Wert des Jahres 2011. Er liegt damit aber weiterhin deutlich über den Werten aller Jahre bis 2010.

Neben den verschiedenen genannten Faktoren – erstmalige Anpassung der Arzneimittelpreisverordnung, Regelung zum GKV-Apothekenabschlag, Nacht- und Notdienstpauschale – finden hier auch die verbesserten Einkaufskonditionen der Apotheken beim pharmazeutischen Großhandel ihren Niederschlag. Denn natürlich wird der Wareneinsatz zu den tatsächlichen Einkaufspreisen bewertet, alle Skonti, Rabatte et cetera werden vom Listenpreis abgezogen.

Die genannten Aspekte finden ihren Niederschlag im steuerlichen Betriebsergebnis, ausgewiesen als prozentualer Anteil am Nettoumsatz. Der Wert ist im Zeitraum von 2002 bis 2012 um circa ein Drittel auf 5,7 Prozent gesunken, um dann im Jahr 2013 auf 6,6 Prozent anzusteigen (Abbildung 13).

Auch beim steuerlichen Betriebsergebnis der durchschnittlichen Apotheke zeigt sich für das Jahr 2013 eine deutliche Verbesserung gegenüber den unmittelbaren Vorjahren. Bei oberfläch­licher Betrachtung könnte man sogar sagen, mit 124 393 Euro habe das Betriebsergebnis ein Allzeit-Hoch erreicht (Abbildung 14).

Es ist aber zu beachten, dass die in der Grafik gelisteten Betriebsergebnisse Nominalwerte sind. Es wird gegen jede Erfahrung eine Gleichwertigkeit des Euro in allen Jahren unterstellt. Abbildung 15 zeigt die­selbe Zeitreihe nach Umrechnung auf die konstante Kaufkraft des Jahres 2002 mithilfe des gesamtdeutschen Verbraucherpreisindex des Deutschen Statistischen Bun­desamtes.

Hier relativiert sich der vermeintlich herausragende Wert des Jahres 2013. Bereinigt um die Preissteigerung liegt das Betriebsergebnis der durchschnittlichen Apotheke im Jahr 2013 immer noch um mehr als 7000 Euro unter dem des Jahres 2002. Daran ändert auch ein weiterer, bislang eher indirekt angesprochener Effekt nichts: Panels haben einen »survivor bias«. Das ABDA-Datenpanel bildet da keine Ausnahme: Die dargestellten Apothekenbetriebsstätten haben die schweren Umgebungsbedingungen der letzten Jahre überstanden. Und sie profitieren letztlich wirtschaftlich von Apotheken­schließungen in ihrem Umfeld.

Die wirtschaftlich vorteilhafte Entwicklung des Jahres 2013 wird sich 2014 mit Ausnahme der nun ganzjährigen Zahlung der Notdienstpauschalen nicht wiederholen lassen. Die im Durchschnitt erfreuliche Entwicklung des Jahres 2013 darf also keinesfalls der Endpunkt sein. Sie muss die Basis für einen weiteren Abbau des Einkommensrückstandes bilden. Dies wird nicht von selbst geschehen, sondern bedarf entsprechender Maßnahmen des Gesetz- und Verordnungsgebers. Bausteine hierzu wurden bereits genannt. Ergänzend hierzu kann auch eine kluge Vertragspolitik des DAV sowie seiner Landesverbände weitere Perspektiven für Einkommensverbesserungen eröffnen.

Chancen nutzen, Mehrwert schaffen

Apotheken sind heute der Vor-Ort-Mittelpunkt einer qualitativ hochwertigen, patientennahen und patientenindividuellen Arzneimittelversorgung. Sie verfügen unter Leitung von approbierten Apothekerinnen und Apothekern über hoch qualifizierte Teams. Und sie stellen ein Potenzial dar zur möglichen Befriedigung künftiger Versorgungsbedarfe. So könnte zum Beispiel eine kluge Vorsorge- und Früherkennungsstrategie das Potenzial der Apotheken mit täglich 3,6 Millionen Kunden und einem niedrigschwelligen Angebot nutzen, um frühzeitig potenzielle Kostentreiber im Gesundheitswesen in den Griff zu bekommen. Unerkannter Diabetes wie unerkannter Bluthochdruck sind weit verbreitet – ihre Spätfolgeschäden sind wirtschaftliche Sprengsätze für das Gesundheitssystem in Deutschland wie auch in anderen Ländern. In Früherkennung investieren statt Spätfolgen teuer reparieren – das könnte Leitmotiv einer Präventionsstrategie sein, die die Apotheken mit ihrer flächendeckenden Infrastruktur und ihren qualifizierten Mitarbeiterteams nutzt, um weitere Mehrwerte in der Gesundheitsversorgung zu schaffen. Die neue Regierung hat hier alle Chancen, mit den Apotheken neue Wege zu gehen. /