Arzneimittel und Nahrung per Sonde

Die Gabe von Arzneimitteln über eine Sonde ist ein beratungsintensives Feld für den betreuenden Apotheker. Generell gilt dieser Zufuhrweg als Off-Label-Use und unterliegt keiner Zulassung. Jedoch erleichtern inzwischen einige Arbeitshilfen die Recherche und stehen dem pharmazeutischen Personal zur Verfügung (Tabelle 1). Viele gesicherte Daten zu bestimmten Arzneimitteln und zu sehr vielen Arzneistoffen zeigen, wie eine Gabe über die Sonde funktionieren kann.

Vor der Verabreichung sind mehrere Fragen zu beantworten:

• Wo endet die Sonde, sprich in welches Milieu gelangt das Arzneimittel?
• Gibt es eine galenische Alternative, etwa Suppositorien, topische Arzneiformen oder ein transdermales therapeutisches System?
• Gibt es eine flüssige Form des Arzneistoffs? Ist dies nicht der Fall, werden in einem späteren Schritt Lösungsvorschläge erarbeitet.
• Kann der Angehörige mit der Applikation umgehen?
• Gibt es bekannte Wechselwirkungen des Arzneistoffs mit Nahrungsbestandteilen?
• Gibt es eine Umrechnung von retardierten in unretardierte Arzneiformen?

Bei flüssigen Arzneiformen ist zu klären, ob sie problemlos über eine Sonde gegeben werden können. Eventuell sind sie zur Aufnahme über die Mundschleimhaut konzipiert und ihre Galenik muss von einem Apotheker bewertet werden.

Sind alle Fragen ausreichend geklärt und soll eine feste Arzneiform via Sonde verabreicht werden, müssen Apotheker sich mit der weiteren Verarbeitung beschäftigen. Wenn es keine pharmazeutischen Gründe gibt, warum der Wirkstoff nicht über die Sonde gegeben werden kann, kann die weitere Entscheidung anhand folgender Aussagen zur Galenik getroffen werden:

• Tabletten ohne Überzug kann man in Wasser zerfallen lassen und dann applizieren.
• Bei Filmtabletten stellt sich als erstes die Frage: Wozu dient der Überzug? Als Geschmackskorrigens? Solch ein Überzug lässt sich einfach mit einer Pinzette entfernen, wenn die Tablette in Lösung gegeben wurde und zerfallen ist.
• Hat er eine galenische Bedeutung, kann er nicht entfernt werden. Dies ist etwa der Fall, wenn er den Wirkstoff vor dem sauren Magenmilieu schützen (Beispiel Pantoprazol) und die Gabe über eine gastrale Sonde erfolgen soll. Pantoprazol kann man beispielsweise durch Esomeprazol oder Lansoprazol ersetzen (6). Bei einer jejunalen Sonde ist eine Magensaftresistenz dagegen kein Thema. Der Überzug kann entfernt werden.
• Präparate mit der Bezeichnung MUPS (Multi Unit Pellet System) können in Wasser suspendiert werden, ohne dass der Schutzfilm um die Pellets zerstört wird (6).

• Sondengängigkeit prüfen,
• Sonde mit 20 bis 50 ml Wasser spülen,
• Arzneimittel über eine Spritze mit mindestens 10 ml Flüssigkeit verabreichen,
• mit 10 bis 15 ml Wasser nach- oder zwischenspülen, wenn ein weiteres Medikament gegeben werden soll,
• erst jetzt mit dem nächsten Arzneimittel fortsetzen.
• Je nach Menge der Arzneimittel muss zwischen den Gaben pausiert werden, da sonst das verabreichte Volumen der Flüssigkeiten zu groß wird.

Allgemeine Grundsätze zur Verabreichung von Arzneimitteln über die Sonde können Apotheker auch im Formblatt der Bundesapothekerkammer (7) nachlesen. Einen ausführlichen Algorithmus zur Anwendung von Medikamenten via Sonde zeigt die Grafik.