Nierenerkrankungen

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Worauf Apotheken besonders achten sollten

Knapp eine Milliarde Menschen weltweit sind von einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) betroffen. Viele wissen davon (noch) gar nichts, denn Nierenerkrankungen tun erst mal nicht weh. Professor Dr. Kai M. Schmidt-Ott von der Medizinischen Hochschule Hannover informierte beim Fortbildungskongress Pharmacon in Schladming, dass Nephrologen grob zwischen CKD und akuter Nierenerkrankung unterscheiden. Während die Nierenfunktion bei akuter Erkrankung innerhalb von wenigen Tagen schnell abnimmt, verläuft der Prozess bei CKD langsam über viele Jahre. Egal ob CKD oder akute Nierenerkrankung: Sie gehen dem Referenten zufolge beide mit massiven Anstiegen von Morbidität und Mortalität einher.

Die häufigsten Ursachen für CKD seien Diabetes und Hypertonie. Akute Nierenerkrankungen hätten dagegen ganz andere Gründe, unter anderem die Einnahme von nicht steroidalen Antirheumatika (NSAR) wie Diclofenac, Ibuprofen oder Naproxen. »Alle Alarmglocken sollten angehen bei der Verordnung des sogenannten Triple Whammys, der Kombination aus Diuretikum, Hemmer des Renin-Angiotensin-Systems und NSAR«, betonte Schmidt-Ott.

Der Mediziner informierte, dass es das Therapieziel bei CKD ist, die Betroffenen möglichst lange im stabilen Stadium zu halten. Essenziell dafür seien die Behandlung der Ursache, also etwa Diabetes und Bluthochdruck, und allgemeine Maßnahmen zur Progressionshemmung wie eine natriumarme Ernährung. Zudem erhalten die Patienten in der Regel einen ACE-Hemmer oder ein Sartan – aber nie beides. »Viele Studien haben gezeigt, dass das Fortschreiten der CKD damit verlangsamt werden kann«, sagte der Mediziner.

Eine wahre Revolution in der CKD-Behandlung habe es zudem in den vergangenen Jahren durch die SGLT2-Hemmer Empagliflozin und Dapagliflozin gegeben, die in Studien phantastisch abgeschnitten, die CKD-Progression verlangsamt und Nierenendpunkte reduziert hätten. Auch Finerenon, ein nicht-steroidaler selektiver Antagonist des Mineralocorticoid-Rezeptors, könne mit guten Daten bei Typ-2-Diabetes und CKD aufwarten. Zukünftig sieht Schmidt-Ott verstärkt auch GLP-1-Rezeptoragonisten als Therapieoption bei CKD. Als Beispiel führte er die Flow-Studie an, in der Semaglutid bei Typ-2-Diabetikern mit CKD überzeugen konnte.

Apotheken bezeichnete Schmidt-Ott als zentrale Sicherheitsinstanz für CKD-Patienten. Apothekenteams sollten unbedingt von der Einnahme nephrotoxischer Arzneistoffe, insbesondere NSAR, abraten und sichere Alternativen vorschlagen. »Besonders kritisch sind NSAR ab dem CKD-Stadium 4 zu betrachten«, betonte der Referent. Grundsätzlich sei bei Schmerzen und Fieber zum Beispiel Paracetamol die bessere Option. Auch von ASS > 150 mg, Kaliumpräparaten und hoch dosierten Mineralstoffen riet der Mediziner ab.

Auch die Sick-Day-Regeln für CKD-Patienten lohnt es sich für Apothekenteams zu kennen. So sollten SGLT2-Hemmer dem Referenten zufolge bei Durchfall und Erbrechen pausiert und auf die Trinkmenge geachtet werden. Bei Dehydratation durch Sport oder Hitze sei auf die erhöhte Gefahr eines akuten Nierenversagens unter RAS-Blockade und SGLT2-Inhibition hinzuweisen.

Da die Nierenfunktion die Dosierung und Sicherheit vieler Arzneistoffe beeinflusst, ist zu beachten, dass renal eliminierte Wirkstoffe bei fallender glomerulärer Filtrationsrate (GFR) abzusetzen sind oder in ihrer Dosierung angepasst werden müssen. Als Beispiel nannte Schmidt-Ott Metformin, das bei einer GFR unter 30 nicht mehr zum Einsatz kommen darf. Ein anderes Beispiel: Der Insulinbedarf sinkt mit fallender Nierenfunktion.

Last, but not least, können sich Apotheken auch im Screening stark machen und Risikopatienten wie Hypertonikern, Diabetikern oder Menschen mit einem kardiovaskulären Ereignis in der Vorgeschichte eine Messung der Nierenfunktion empfehlen. Die Komorbidität CKD ist, wie gesagt, oft noch unentdeckt.