Viel mehr als nur Krampfschutz

Die Schmerzlinderung durch Carbamazepin bei einer Trigeminusneuralgie kommt wahrscheinlich durch die Hemmung der synaptischen Reizübertragung im spinalen Trigeminuskern zustande. Die empfohlene Dosis liegt mit maximal 1200 mg/Tag etwas niedriger als für die Epilepsiebehandlung mit 1600 mg/Tag. Während Carbamazepin in der Behandlung von neuropathischen Schmerzen nicht mehr empfohlen wird, ist es bei der Trigeminusneuralgie noch immer Mittel der ersten Wahl (4).

Phenytoin wird zwar aufgrund der engen therapeutischen Breite und des Nebenwirkungs- und Interaktionsprofils selten eingesetzt, stellt aber eine Medikation der ersten Wahl in dieser Indikation dar. Als zweite Wahl ist ein Versuch mit Pregabalin oder Gabapentin möglich.

Anhaltende Hyperglykämie kann durch nicht enzymatische Glykierung sowie mikroangiopathisch bedingte lokale Ischämien zu Schäden an den Nerven führen. Die Beschwerden beginnen meist beidseitig an den Füßen, zum Beispiel mit Kribbeln oder einem tauben Gefühl. Typisch sind ferner eine schlechte Wahrnehmung von Kälte und Wärme sowie Wunden, die nicht schmerzen.

Zur Therapie empfiehlt die Leitlinie »Neuropathie bei Diabetes im Erwachsenenalter« nur Duloxetin und Pregabalin. »Sollte nicht«-Empfehlungen umfassen andere Antikonvulsiva wie Carbamazepin, Oxcarbazepin, Lacosamid, Zonisamid, Lamotrigin, Topiramat und Valproat (7).