Optimiertes Impfschema für Organ-Transplantierte

Patienten, die beispielsweise wegen einer Organtransplantation mit starken Immunsuppressiva behandelt werden, sprechen auf eine zweimalige Impfung mit einem mRNA-Impfstoff gegen SARS-CoV-2 nur mäßig an. Da sie selbst nach einer Impfung  gefährdet sind, schwer an Covid-19 zu erkranken, empfiehlt beispielsweise die französische Gesundheitsbehörde, diese Patienten ein drittes Mal zu impfen. Zwar erscheint diese Empfehlung plausibel, allerdings fehlte bisher die klinische Evidenz.

Diese liefern nun Professor Dr. Nassim Kamar und seine Kollegen vom Toulouse University Hospital in Frankreich. Sie publizierten die Daten einer kleinen Studie jetzt in einem »Letter« an die Herausgeber des »New England Journal of Medicine« (NEJM).

Die Wissenschaftler bestimmten die humorale Immunreaktion von 101 Patienten, die Organtransplantionen (78 Nieren-Transplantationen, 12 Leber-Transplantationen, 8 Lungen- oder Herz-Transplantationen und 3 Pankreas-Transplantationen) erhalten hatten. Diese Patienten waren entsprechend der Empfehlung der französischen Gesundheitsbehörde dreimal mit Comirnaty®, dem mRNA-Impfstoff von Biontech/Pfizer, geimpft worden.

Die Probanden hatten die ersten beiden Dosen im Abstand von einem Monat erhalten. Mit einer dritten Dosis wurden sie 61 ± 1 Tage nach der zweiten Dosis geimpft. Die Zeit zwischen der Transplantation und dem Beginn des Impfschemas betrug 97 ± 8 Monate.

Die immunsuppressiven Therapien, mit denen die Patienten behandelt wurden, enthielten Glukokortikoide (87 Prozent der Patienten), Calcineurin-Inhibitoren (79 Prozent der Patienten), Mycophenolsäure (63 Prozent der Patienten), mTOR-Inhibitoren (30 Prozent der Patienten) und Belatacept (12 Prozent der Patienten).

Vor der ersten Impfung waren bei keinem der Probanden Anti-SARS-CoV-2-Antikörper nachgewiesen worden. Vor der zweiten Dosis ließen sich Antikörper nur bei vier der 101 Patienten nachweisen (4 Prozent). Vor der dritten Dosis zeigten 40 Prozent der Patienten eine positive Antikörper-Antwort. Vier Wochen nach der dritten Dosis ließen sich dann bei 68 Prozent der Patienten Anti-SARS-CoV-2-Antikörper nachweisen. Von den 59 Patienten, die vor der dritten Dosis noch seronegativ waren, induzierte die dritte Dosis bei 26 eine Serokonversion (44 Prozent) . Alle 40 Patienten, die vor der dritten Dosis seropositiv waren, waren auch vier Wochen später noch seropositiv.

Die Patienten, die auch nach einer dritten Impfdosis keine Antikörperreaktion zeigten, waren älter, wurden intensiver immunsuppressiv behandelt und wiesen eine niedrigere geschätzte glomeruläre Filtrationsrate auf als die Serpositiven. Keiner der Probanden erkrankte bisher an Covid-19.

Zu ähnlichen Ergebnissen kommen auch Wissenschaftler um William A. Werbel von der Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore in einer in den »Annals of Internal Medicine« veröffentlichten Studie. Das Team analysierte die Daten von 30 Organtransplantierten, die ebenfalls eine dritte Impfstoffdosis bekommen hatten.

Von diesen Patienten wiesen 24 keine und sechs nur geringe Antikörpertiter vor der dritten Impfdosis auf. 14 Tage nach der dritten Impfung ließen sich bei den sechs Patienten mit zuvor niedrigen Antikörpertitern sehr gute Antikörpertiter nachweisen. Im Gegensatz dazu war eine dritte Impfung bei den 24 Patienten ohne Antikörperantwort vor der dritten Dosis weniger erfolgreich. Nur sechs dieser Patienten entwickelten hohe Antikörpertiter. Bei zwei Patienten ließen sich kleine Mengen an Antikörpern nachweisen, wohingegen 16 Patienten auch nach einer dritten Impfung seronegativ blieben (67 Prozent).

Dies sind wichtige Studien. Sie zeigen erstmals, dass durch die Verabreichung einer dritten Dosis eines mRNA-Impfstoffs transplantierte Patienten deutlich besser auf die Impfung reagieren als nach zwei Dosen. Allerdings ist auch nach drei Impfdosen der Immunschutz dieser Patienten nicht optimal. Bei einigen Patienten bleibt er auch nach einer dritten Impfdosis aus. Daher bleiben diese Patienten auch nach einer Impfung auf einen Schutz durch ihr Umfeld angewiesen.