Interaktion mit ASS bewerten

Die Datenlage ist in den verschiedenen Indikationen unterschiedlich gut. 2011 bewertete das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG) den Nutzen einer langfristigen Behandlung mit ginkgohaltigen Präparaten bei Alzheimer-Demenz und konnte dafür sieben randomisierte klinische Studien berücksichtigen. Daraus geht hervor, dass Ginkgoblätter-Trockenextrakt in der Dosierung 240 mg/Tag die Endpunkte »Aktivitäten für das tägliche Leben«, »kognitive Fähigkeiten«, »allgemeine psychopathologische Symptome« sowie »Lebensqualität der (betreuenden) Angehörigen« verbessern kann. In dieser Dosis und Indikation sind Ginkgopräparate daher verschreibungsfähig. Für andere Demenzformen und -schweregrade ist ein klinischer Nutzen für Patienten durch die Einnahme von Ginkgoblätter-Extrakt nicht konsistent nachgewiesen.

Bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit rät die aktuelle S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Angiologie von der Anwendung von Ginkgopräparaten ab, da ein ausreichender Nutzen hinsichtlich einer Verbesserung der Gehstrecke, der Morbidität, Mortalität und Lebensqualität nicht nachgewiesen sei.

In der Indikation Schwindel findet sich in aktuellen Leitlinien und klinischen Unterstützungssystemen keine Empfehlung, Ginkgopräparate zur symptomatischen Behandlung von Schwindel einzusetzen. Zwar existieren einige kleinere Studien mit insgesamt 257 Patienten, die eine subjektive Besserung von Schwindel unter Ginkgoextrakt im Vergleich zu Placebo nahelegen, die Datenlage reicht für eine allgemeine Empfehlung jedoch nicht aus.

Bei Tinnitus konnte in mehreren Studien mit insgesamt mehr als 1000 Teilnehmenden nicht nachgewiesen werden, dass Präparate mit Ginkgo-biloba-Extrakt die Beschwerden lindern können. Die Wirkung war in allen Studien nicht besser als unter Placebo.

Angesichts dieser Datenlage wird deutlich, dass die Bewertung des individuellen Nutzens je nach Indikation und Ansprechen des Patienten unterschiedlich ausfallen kann. Dem potenziellen Nutzen steht das Risiko einer klinisch relevanten Blutung gegenüber, das vor allem bei geriatrischen Patienten, bei Vorliegen von Leber- oder Nierenfunktionsstörungen oder Blutungen in der Anamnese erhöht sein kann.

Sollten Arzt und Patient sich für die gleichzeitige Anwendung von ASS und Ginkgo entscheiden, muss der Patient über die möglichen Anzeichen einer Blutung aufgeklärt werden, um bei eventuell auftretenden Symptomen sofort handeln und ärztlichen Rat einholen zu können. In jeden Fall sollte das Ginkgopräparat drei bis vier Tage vor operativen Eingriffen pausiert werden.

Literatur bei den Verfasserinnen