Karpaltunnelsyndrom

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Hydrodissektion auch ohne Steroid wirksam

Beim Karpaltunnelsyndrom ist der Medianusnerv, der von der Achselhöhle über den Unterarm durch das Handgelenk bis zur Handfläche verläuft, im Bereich des Handgelenks eingeengt oder komprimiert. Kribbeln, Taubheitsgefühle oder Schmerzen in der Hand sind die Folge. Schätzungsweise rund 5 bis 10 Prozent der Allgemeinbevölkerung sind von einem Karpaltunnelsyndrom betroffen.

Zur Therapie wird neben der Injektion von Steroid zunehmend die sogenannte ultraschallgestützte Hydrodissektion eingesetzt. Dabei wird per Ultraschall der Nerv im Karpaltunnel lokalisiert und dort Flüssigkeit um den Medianusnerv herum injiziert, was Verklebungen lösen soll. Eine im Fachjournal »Radiology« veröffentlichte Publikation zeigt nun, dass diese einfache Intervention mit physiologischer Kochsalzlösung wirksam ist.

Häufig werden der bei der Hydrodissektion verwendeten Flüssigkeit Glucose oder Steroide beigefügt. Daher war unklar, ob die beobachteten Vorteile auf mechanische oder pharmakologische Effekte zurückzuführen sind. Bislang fehlten vergleichende Studien von Hydrodissektionen mit und ohne Corticosteroiden.

Diese Lücke wollte eine Arbeitsgruppe um Dr. Anindita Bose vom Mahatma Gandhi Medical College and Hospital in Jaipur, Indien, schließen. Dazu verglich sie eine Hydrodissektion mit Kochsalzlösung beziehungsweise mit Kochsalzlösung und zugesetztem Steroid und eine reine Steroidinjektion miteinander.

In die Studie wurden 39 Teilnehmende mit bestätigtem Karpaltunnelsyndrom (an insgesamt 63 Handgelenken) eingeschlossen, die in drei Gruppen eingeteilt wurden. Bei zwei Gruppen wurde das jeweilige Injektionsmittel einmalig ultraschallgestützt um den Medianusnerv herum appliziert, bis sich die Verklebung vollständig gelöst hatte. Die dritte Gruppe erhielt einmalig eine perineurale ultraschallgestützte Injektion von 1 ml (40 mg) Triamcinolon. Die Nachuntersuchungen erfolgten nach vier, zwölf und 24 Wochen.

Endpunkte waren Veränderungen gegenüber dem Ausgangswert. Die Symptomschwere und die funktionellen Einschränkungen wurden mit dem Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) erfasst, die Schmerzintensität auf einer visuellen Analogskala (VAS); zudem wurde die Querschnittsfläche des Medianusnervs erfasst.

Die Teilnehmer der Steroidgruppe zeigten nach vier Wochen eine deutliche klinische Verbesserung. Allerdings traten die Symptome mit der Zeit erneut auf und näherten sich nach 24 Wochen wieder den Ausgangswerten an.

Bei den Teilnehmern, die eine Hydrodissektion erhalten hatten, zeigten sich hingegen anhaltende Verbesserungen der BCTQ- und VAS-Werte. Nach 24 Wochen zeigten in diesen beiden Gruppen 85,7 beziehungsweise 90,5 Prozent der behandelten Handgelenke eine minimal klinisch relevante Differenz auf der BCTQ-Skala, ohne signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen. In der Steroidinjektionsgruppe wurde bei keinem Handgelenk dieser Grenzwert erreicht.

Die Nervenschwellung in den beiden Hydrodissektionsgruppen reduzierte sich stärker als in der Steroidgruppe: Der Querschnitt des Medianusnervs verringerte sich nach zwölf Wochen um 43 bis 46 Prozent gegenüber 11 Prozent in der Steroidgruppe. Schwerwiegende Komplikationen traten in keiner der Gruppen auf.

Beide Hydrodissektionsgruppen zeigten eine signifikant stärkere und nachhaltigere Verbesserung als die Gruppe mit alleiniger Steroidinjektion. Da sich nach 24 Wochen keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Hydrodissektionsgruppen zeigten, folgern die Autoren, dass die Hydrodissektion selbst den wesentlichen therapeutischen Effekt vermittelt und Kochsalzlösung hierfür ausreichen könnte.

Auch die nur vorübergehende Besserung der Beschwerden durch die Steroidinjektion verwundere nicht. Die entzündungshemmende Wirkung der Corticosteroide könne zwar Symptome reduzieren, die zugrunde liegende Nervenkompression jedoch nicht beheben.

Die Ergebnisse sprechen für einen möglichen Nutzen der ultraschallgestützten Hydrodissektion, müssen aufgrund der kleinen Stichprobe und begrenzten Nachbeobachtungszeit  jedoch vorsichtig interpretiert werden.