Gefahr für Beine, Herz und Hirn

Neben Lebensstiländerungen gehört auch die medikamentöse Beeinflussung der Risikofaktoren zur Basistherapie der pAVK – egal ob bereits Symptome bestehen oder nicht. Im Folgenden werden die Empfehlungen der europäischen pAVK-Leitlinie dargestellt, da die deutsche seit Längerem abgelaufen ist.

Lipidsenker verringern nachweislich das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls sowie die Gesamtsterblichkeit. Für Menschen mit pAVK gelten besonders niedrige LDL-Cholesterol-Zielwerte: unter 1,4 mmol/l (unter 55 mg/dl).

Um diese zu erreichen, sind neuere Statine wie Atorvastatin oder Rosuvastatin effektiver als ältere, zum Beispiel Simva- oder Pravastatin. Reichen diese auch in höherer Dosierung nicht aus, empfiehlt die Leitlinie die Kombination mit dem Resorptionshemmer Ezetimib. Als Drittlinienoption sind auch PCSK9-Inhibitoren (PCSK9: Proprotein Convertase Subtilisin Kexin Typ 9) zugelassen. Die monoklonalen Antikörper Alirocumab und Evolocumab werden alle zwei oder vier Wochen subkutan injiziert; das RNA-Therapeutikum Inclisiran hat eine sechsmonatige Wirkdauer.

Bei arterieller Hypertonie ist die Gabe eines ACE-Hemmers (Beispiel: Enalapril, Lisinopril) oder Angiotensin-Rezeptorblockers (Beispiel: Valsartan, Candesartan) plus einem Dihydropyridin-Calciumkanalblocker (Beispiel: Nifedipin, Amlodipin) angezeigt – idealerweise als Fixkombination. Reicht das nicht aus, um den Blutdruck auf 120 bis 129 zu 80 mmHg (bei Über-70-Jährigen auf 130 bis 139 zu 80) zu senken, sollte ein Thiazid-Diuretikum zugesetzt werden. Bei spezifischen Indikationen, etwa Herzinsuffizienz oder Angina pectoris, kann der Arzt zusätzlich Betablocker (Beispiel: Metoprolol, Bisoprolol) verschreiben (Titelbeitrag zur Therapie der Hypertonie).

Nach einem gefäßchirurgischen Eingriff erfolgt oft eine duale antithrombotische Therapie mit ASS plus Clopidogrel oder ASS plus niedrig dosiertem Rivaroxaban.