Bundesrat zur Notfallreform

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Dispensierrecht für Ärzte? Ja, aber …

Im Vordergrund der Neuordnung steht eine engere Verzahnung des ambulanten und stationären Notdienstes sowie eine effizientere Patientensteuerung. Die drei Versorgungsbereiche vertragsärztlicher Notdienst, Notaufnahmen der Krankenhäuser und Rettungsdienste sollen besser aufeinander abgestimmt werden. Die engere Verzahnung soll insbesondere eine bessere Patientensteuerung ermöglichen; das bekräftigte Bundesgesundheitsministerin Nina Warken (CDU) bei der Vorstellung des Kabinettsbeschlusses zum Gesetzentwurf im April.

Die Apotheken spielen bei dem Plan zwar kaum eine Rolle – betroffen sind sie aber durchaus, denn das Bundesgesundheitsministerium (BMG) plant mit der Notfallreform ein eingeschränktes Dispensierrecht für Notdienstpraxen an den zu schaffenden sogenannten Integrierten Notfallzentren (INZ). Den Ärztinnen und Ärzten in solchen Notdienstpraxen soll demnach unter bestimmten Umständen erlaubt sein, Arzneimittel und apothekenpflichtige Medizinprodukte für den akuten Bedarf abzugeben, wenn die Versorgung über eine öffentliche Apotheke nicht ausreichend sichergestellt werden kann.

Diese Überlegungen hat die ABDA bereits im Mai in ihrer Stellungnahme zum Entwurf grundlegend zurückgewiesen. »Die vorgesehene Schaffung eines Dispensierrechts für Ärzte, die in der Notdienstpraxis eines Integrierten Notfallzentrums (INZ) tätig werden, lehnen wir ab«, stellte die Standesvertretung klar. Zudem regte sie an, bei den INZ die Apotheken und deren bestehende Notdienststruktur miteinzubeziehen.

Das verfing offenbar bei den Ländern. Der Gesundheitsausschuss des Bundesrats empfahl etwa, beim Dispensierrecht deutlich nachzuschärfen und die digitale Einbindung der Apotheken zu berücksichtigen.

Auch in ihrer Stellungnahme zum Entwurf hält die Länderkammer nun diese Linie. Das eingeschränkte ärztliche Dispensierrecht wirft nach ihrer Ansicht Fragen auf, etwa »inwiefern die Abgabe als solche delegierbar ist«. Grundsätzlich sei sie unter »unmittelbarer fachlicher Verantwortung« delegierbar, allerdings müsse sie »analog zur apothekerlichen Aufsicht in der Offizin stets so vonstattengehen, dass der Arzt den Abgabevorgang überwacht und jederzeit Einfluss darauf nehmen kann«.

Zudem regt der Bundesrat an, bei der Überbrückung statt mit Teilmengen auf den Verbrauch von drei Tagen auf »die kleinste im Handel befindliche Packung« abzuzielen. Bei Lagerung und Beratungspflicht sollten sich die Notdienstpraxen an die Apothekenbetriebsordnung halten.

Die Arzneimittelabgabe im Rahmen des eingeschränkten Dispensierrechts soll laut Entwurf über den regulären Apothekenvertriebsweg als Sprechstundenbedarf geschehen. Das wirft laut Bundesrat Erstattungsfragen auf, denn hierfür reichten die aktuellen Landesvereinbarungen zum Sprechstundenbedarf nicht aus; sie seien zudem länderübergreifend nicht einheitlich.

Es brauche also eine bundeseinheitliche Rahmenvereinbarung zwischen der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) und dem Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) über die Erstattung der Arzneimittelgruppen, die im Rahmen des Betriebes einer Notdienstpraxis abgegeben werden dürfen. Bezug und die Abrechnung dieser Arzneimittel könnten dann analog zur bekannten Sprechstundenbedarfsabrechnung über die Vor-Ort-Apotheken der Regelversorgung erfolgen.

Bei der Digitalisierung als einem »wesentlichen Baustein« der Reform dürften die Apotheken »bei der Arzneimittelversorgung in Notfällen nicht außer Acht gelassen werden«. In der Versorgungspraxis stellten die Apotheken »eine wichtige niederschwellige Anlaufstelle« dar. »Dort werden Beschwerden geschildert, Therapiemöglichkeiten erkannt und Hinweise auf eine mögliche Dringlichkeit sichtbar«; insofern spielten Apotheken auch beim Erstkontakt mit Hilfesuchenden eine Rolle.

Apotheken könnten im Bedarfsfall digital Kontakt mit Akutleitstellen aufnehmen. »Dadurch kann frühzeitig entschieden werden, ob eine Vorstellung in einem INZ erforderlich ist, ob eine telemedizinische ärztliche Beratung ausreicht oder ob die Patientin oder der Patient über ein E-Rezept und pharmazeutische Beratung in der Apotheke ausreichend versorgt werden kann.« Die Versorgung könne bei Bedarf begleitet und durch Botendienst ergänzt werden.

Die Länder regen zudem an, bei der Etablierung der INZ die Expertise der Landesapothekerkammern in puncto Versorgungsstrukturen einzubeziehen. Auswirkungen der INZ-Planung auf die Arzneimittelversorgung sollten »frühzeitig und strukturiert« berücksichtigt werden können.