Der Druck muss runter

Doch ab welchen Werten spricht man von einem behandlungsbedürftigen Hypertonus? Hypertonie wird meist in Grade eingeteilt (Tabelle 1). Ausschlaggebend für die Einordnung ist immer der höchste gemessene Wert.

Ergeben sich bei der Blutdruckmessung in der Arztpraxis Werte ≥140/90 mmHg, sollte sich zur Bestätigung eine ambulante 24-Stunden-Blutdruckmessung anschließen (ABPM). Ist diese nicht möglich oder wird sie vom Patienten abgelehnt, ist stattdessen eine Heimblutdruckmessung (HBPM) möglich. Dazu wird ein validiertes Gerät verwendet, in das der Patient eingewiesen wurde. Gemessen wird möglichst an sieben Tagen, morgens und abends zweimal im Abstand von einer bis zwei Minuten. Aus allen Messwerten wird der Mittelwert errechnet. Tabelle 2 zeigt die Grenzwerte, die für eine Behandlung sprechen.

Je nach Alter und Begleiterkrankung können die Grenzwerte für eine antihypertensive Therapie variieren. So liegt der Grenzwert beim systolischen Blutdruck bei Über-80-jährigen durchaus bei 160 mmHg. Bei Patienten mit einem sehr hohen kardiovaskulären Risiko oder einer manifesten kardiovaskulären Erkrankung (insbesondere bei koronarer Herzkrankheit) kann bereits bei hochnormalem Blutdruck von 130 bis 139 mmHg systolisch eine Therapie erwogen werden. Beim diastolischen Blutdruck ≥90 mmHg ist grundsätzlich eine Behandlung nötig (8).

Warum überhaupt behandeln? Erhöhter Blutdruck steigert das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, allen voran für Schlaganfälle, koronare Herzerkrankung und Herzinsuffizienz. Weitere mögliche Folgen sind chronische Niereninsuffizienz oder Demenz (5, 6). Ein unbehandelter Bluthochdruck erhöht das Risiko für eine Demenz um 42 Prozent (6). Mit einer Therapie lässt sich die Gesamtsterblichkeit im mittleren Lebensalter um 29 Prozent reduzieren, die Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Erkrankungen um 37 Prozent und an Schlaganfall um 57 Prozent (9). Diese Zahlen belegen sehr überzeugend, wie wichtig die Therapie des Hypertonus ist.