Coronavirus

Welche Symptome können auftreten?

Das neue Coronavirus SARS-CoV-2 ruft in erster Linie Erkrankungen der Atemwege hervor. Als Symptome können laut Angaben des Robert-Koch-Instituts (RKI) daher Husten, Schnupfen, Halskratzen und Fieber auftreten, einige Betroffene leiden auch an Durchfall. Neben diesen unkomplizierten Verläufen kann bei einem Teil der Patienten die Infektion auch mit einem schwereren Verlauf einhergehen und zu Atemproblemen und Lungenentzündung bis hin zur Sepsis zu führen. Die schwere durch das Virus verursachte Lungenerkrankung wird als Covid-19 bezeichnet. Sie trat bei 15 von 100 Infizierten auf.

Derzeit kann nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden, dass eine Person, die keine Anzeichen einer Atemwegsinfektion zeigt, nicht doch mit SARS-CoV-2 infiziert ist. Das zeigte Mitte Februar eine Studie mit den deutschen Rückkehrern aus Wuhan (DOI: 10.1056/NEJMc2001899).

https://www.pharmazeutische-zeitung.de/sars-cov-2-infektionen-koennen-uebersehen-werden-115756/

Wie ist die Mortalität einzuschätzen?

Nach den bisher bekannten Zahlen ist das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 laut Robert-Koch-Institut (RKI) tödlicher als die Grippe. Die Wahrscheinlichkeit, an einer Grippe zu sterben, liege bei 0,1 bis 0,2 Prozent, heißt es von Seiten des RKI. Nach den bisher bekannten Zahlen liegt die Rate beim SARS-CoV-2 fast zehnmal so hoch – bei 1 bis 2 Prozent. 80 Prozent der Infizierten hätten nur milde Symptome, doch 15 Prozent erkrankten schwer an der Lungenerkrankung Covid-19. Das gilt als viel.

Am 24. Februar hatten Dr. Zunyou Wu und Dr. Jennifer M. McGoogan vom Chinesischen Center for Disease Control and Prevention eine neue Zwischenanalyse zu den ersten 72.314 Covid-19-Fällen in China im Fachjournal »JAMA« veröffentlicht (DOI: 10.1001/jama.2020.2648). Demnach verlief die Erkrankung in 81 Prozent der Fälle mild. Nur jeweils 1 Prozent der Erkrankungen betrafen Kinder unter zehn Jahren beziehungsweise Teenager. Die Mortalität lag insgesamt bei 2,3 Prozent. Besonders ältere Menschen sind jedoch in Gefahr: So lag die Sterberate bei den 70- bis 79-Jährigen bei 8,0 Prozent und bei den Über-80-Jährigen bei 14,8 Prozent. In der Gruppe der Kinder bis neun Jahre gab es keine Todesfälle.

Ein erhöhtes Sterberisiko haben auch Personen mit Vorerkrankungen. Demnach lag die Mortalität bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen bei 10,5 Prozent, für Diabetes bei 7,3 Prozent, für chronische Lungenerkrankungen bei 6,3 Prozent, für Bluthochdruck bei 6,0 Prozent und für Krebs bei 5,6 Prozent. Die Autoren betonen jedoch, dass die errechneten Mortalitätsraten mit Vorsicht interpretiert werden müssen, da vermutlich die Dunkelziffer der insgesamt Erkrankten deutlich höher liegen dürfte und damit die Sterberate auf Basis aller Infizierter niedriger.

Mehr zur Morbidität und Mortalität
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/toedlicher-als-die-grippe-und-womoeglich-ohne-bleibende-immunitaet/

Wie wird das Coronavirus übertragen?

Nach derzeitigem Kenntnisstand erfolgt die Übertragung durch Tröpfchen- und Schmierinfektion. Auf Oberflächen soll das Virus bis zu neun Tage überleben können. Berühren die Hände kontaminierte Oberflächen und anschließend das Gesicht, können die Erreger über die Schleimhäute von Mund, Nase oder Augen in den Körper gelangen. Daher können Hygienemaßnahmen vor einer sogenannten Schmierinfektion schützen.

Bei der Tröpfcheninfektion werden Krankheitserreger, die in kleinen Speicheltröpfchen in der Luft vorliegen, durch Einatmen dieser Tröpfchen aufgenommen. Die Tröpfchen haben dabei je nach Größe eine unterschiedliche Reichweite. Unklar ist, ob das Virus auch fäkal-oral übertragen werden kann.

Wie lang ist die Inkubationszeit?

Man nimmt derzeit an, dass es nach einer Ansteckung bis zu 14 Tage dauern kann, bis Krankheitszeichen auftreten. Es sind Fälle bekannt, bei denen sich Personen bei Betroffenen angesteckt haben, die nur leichte oder unspezifische Symptome gezeigt haben. Die Inkubationszeit beim neuen Coronavirus könnte Analysen zufolge in seltenen Fällen bis zu 24 Tage betragen und damit zehn Tage mehr als bisher angenommen. Im Schnitt betrage der Zeitraum zwischen Ansteckung und ersten Symptomen wohl drei Tage und damit weniger als die bisher angenommenen gut fünf Tage, ergab eine Auswertung des Experten Zhong Nanshan.

Coronaviren können sich bei Raumtemperatur bis zu neun Tage lang auf Oberflächen wie Klingeln und Türgriffen halten und infektiös bleiben. Im Schnitt überleben sie zwischen vier und fünf Tagen, berichtete am Freitag ein Forschungsteam aus Greifswald und Bochum im «Journal of Hospital Infection» (DOI: 10.1016/j.jhin.2020.01.022).
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/neues-zur-inkubations-und-ueberlebenszeit-von-coronaviren-115604/

Mit welchen Maßnahmen kann ich mich schützen?

Zur wichtigsten Maßnahme gehören regelmäßiges Händewaschen. Dabei spielt der Zeitrahmen eine wesentliche Rolle, wenn man nach Hause kommt, wenn man eine Toilette benutzt hat, nach dem Husten, Niesen oder Naseputzen sowie vor der Zubereitung von Speisen und vor den Mahlzeiten. Die Hände sollte man auch immer waschen, wenn man Kontakt mit Kranken hatte. Man sollte sich so wenig wie möglich ins Gesicht fassen.

Gründliches Händewaschen dauert mindestens 20 Sekunden. Die Einwirkzeit bei Desinfektionsmitteln für die Hände ist produktspezifisch, beträgt aber mindestens 30 Sekunden.

Durch Einhalten der sogenannten Hustenetikette, die auch beim Niesen gilt, soll die Weiterverbreitung von Krankheitserregern ebenfalls verhindert werden. Konkret heißt das: In ein Einmaltaschentuch oder die Armbeuge husten/niesen, Taschentücher sofort entsorgen und danach die Hände waschen. Zu krankheitsverdächtigten Personen sollte ein Mindestabstand von ein bis zwei Metern eingehalten werden.

Mehr zum Thema Hygiene:
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/die-wichtigsten-hygieneregeln-115923/ 
Video zum Thema „Richtig husten und niesen“
https://www.youtube.com/watch?v=1XdIvgq008E
Mehr zum Thema Händewaschen:
https://www.infektionsschutz.de/haendewaschen.html
Empfehlungen vom RKI zur Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheitswesens
https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Kommission/Tabelle_Haendehyg_Rili.html
Mehr zum Thema geeignete Desinfektionsmittel:
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/welche-desinfektionsmittel-schuetzen-vor-coronaviren-und-grippe

Welche Hände-Desinfektionsmittel sind wirksam gegen Coronaviren?

Eine Hände- und Flächendesinfektion wird der allgemeinen Bevölkerung im Moment nicht empfohlen. SARS-CoV-2 gehört zu den behüllten Viren. Zur Händedesinfektion eignen sich solche Produkte, die als „begrenzt viruzid“ und „viruzid“ deklariert sind. Das Robert-Koch-Institut (RKI) kennzeichnet die Wirkungsbereiche durch die Buchstaben A und B, wobei Produkte mit der Kennzeichnung B bei Coronaviren wirksam sind, denn der Buchstabe B ist gleichbedeutend mit dem Begriff „viruzid“.

Um die Wirksamkeit des jeweiligen Produkts zu gewährleisten, muss der Anwender zwingend die spezifischen Einwirkzeiten einhalten (mindestens 30 Sekunden) und auf die korrekte Anwendung achten. Ein besonderes Augenmerk sollte auf Fingerkuppen und Daumen liegen, da diese Bereiche häufig mit Oberflächen oder anderen Personen in Kontakt kommen. Wichtiger noch als die Händedesinfektion ist das Händewaschen.

Desinfektionsmittel werden seit den ersten Coronavirus-Fällen in Deutschland ebenso wie Schutzmasken knapp. Apotheken könnten sie selbst herstellen, dürfen das aber aufgrund der EU-Biozidverordnung nicht. Wahrscheinlich ist die Genehmigung der Behörden aber nur eine Frage der Zeit. Auf den Websiten des FIP und der WHO findet sich die Anleitung zur Herstellung zweier entsprechender Händedesinfektionslösungen, die sich explizit an Apotheker richtet.

Mehr zum Thema geeignete Desinfektionsmittel
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/welche-desinfektionsmittel-schuetzen-vor-coronaviren-und-grippe
Liste aller vom RKI geprüften Produkte
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00103-017-2634-6.pdf
Mehr zum Thema Defektur von Desinfektionsmitteln
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/noch-keine-herstellung-in-der-apotheke/
WHO-Anleitung zur Herstellung Hände-Desinfektionsmitteln
https://www.who.int/gpsc/5may/Guide_to_Local_Production.pdf
Video zur korrekten Händedesinfektion
https://www.youtube.com/watch?v=7YxjAvxvI4c&feature=youtu.be

Welche Atemschutzmasken gibt es?

Im Moment sind so gut wie keine Atemschutzmasken lieferbar. Generell werden Atemschutzmasken in Voll-, Halb- und Viertelmasken eingeteilt – je nachdem, welche Teile des Gesichts durch die Maske verdeckt werden. Die Vollmasken reichen über das gesamte Gesicht, Halbmasken über Mund, Nase und Kinn und lassen somit die Augenpartie frei. Die Viertelmasken bedecken Nase und Mund.

Zu den Halbmasken gehören die Partikel-filternden Halbmasken (Filtering Face Piece, FFP). Diese bestehen ganz oder zum Teil aus nicht auswechselbarem Filtermaterial und sollen den Träger schützen. Je nach Filterdurchlass und Undichtigkeit wird zwischen FFP1, FFP2 und FFP3 unterschieden. Zum Schutz vor infektiösen Aerosolen in medizinischen Einrichtungen kommen hauptsächlich FFP2 Masken zum Einsatz.

Der aus dem Operationssaal bekannte Mund-Nasen-Schutz (MNS) ist keine klassische Atemschutzmaske, denn diese dient per Definition dem Schutz des Trägers.
Ausführliche Informationen zu Schutzmasken
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/was-bringen-schutzmasken-gegen-virusinfektionen

Welche Masken eignen sich zum Schutz vor einer Infektion?

Kurz vorweg: Für die allgemeine Bevölkerung spricht das RKI keine Empfehlungen zum Tragen von Schutzmasken aus, lediglich für das Pflegepersonal in Krankenhäusern, medizinischen Einrichtungen und Heimen. Der aus dem Operationssaal bekannte Mund-Nasen-Schutz (MNS) soll vor allem die Verbreitung von Tröpfchen in die Umgebung durch den Träger verhindern. Dementsprechend eignen sich diese Masken in erster Linie für Infizierte. Vor einer Tröpfcheninfektion kann ein MNS den Träger nicht zuverlässig schützen. Allerdings können Mund und Nase des Trägers durch den MNS vor Berührungen durch kontaminierte Hände geschützt werden.

Zum eigenen Schutz hingegen dienen die Partikel-filternden Halbmasken (Filtering Face Piece, FFP). Sie können nur bei dichtem Sitz vor einer Tröpfcheninfektion schützen. Beispielsweise können Barthaare die Schutzwirkung negativ beeinträchtigen.

Ausführliche Informationen zu Schutzmasken
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/was-bringen-schutzmasken-gegen-virusinfektionen

Was tun bei Verdacht auf Coronavirus?

»Patienten, die eine SARS-CoV-2-Infektion bei sich vermuten, sollten nicht unangemeldet in der Hausarztpraxis auftauchen, sondern vorher mit der Praxis oder dem Gesundheitsamt telefonieren«, rät das RKI. Gegebenenfalls kommt ein Mitarbeiter vorbei, um einen Abstrich aus dem Nasen-Rachen-Raum zu nehmen. Bis zum Vorliegen der Diagnose, was in der Regel etwa einen Tag dauere, sollten ambulant Behandelte unter häuslicher Quarantäne stehen.

Wird ein Verdacht bestätigt, ist dies an das zuständige Gesundheitsamt zu melden. Patienten mit bestätigen Infektionen werden immer stationär aufgenommen, wobei sie mit dem Rettungswagen transportiert werden müssen und das Krankenhaus vorab über die Ankunft des Patienten informiert werden muss. Die Patienten werden dort in Isolierzimmern mit Vorraum betreut.

Als begründeter Verdachtsfall gelten Personen, die unspezifische Allgemeinsymptome oder akute respiratorische Symptome jeder Schwere zeigen und Kontakt mit einem bestätigtem Covid-19-Fall bis maximal 14 Tage vor Erkrankungsbeginn hatten. Als begründet gilt ein Verdacht auch, wenn die Person akute respiratorische Symptome jeder Schwere mit oder ohne Fieber hat und sich bis maximal 14 Tage vor Einsetzen der Symptome in einem Coronavirus-Risikogebiet aufgehalten hat.

Bei allen Verdachtsfällen, den begründeten und den noch abzuklärenden, findet eine Abwägung statt, ob sie aufgrund der Schwere der Symptome stationär aufgenommen werden müssen oder eventuell zu Hause betreut werden können.

Mehr zu den Handlungsempfehlungen bei Verdacht auf Covid-19
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/was-tun-bei-verdacht-auf-coronavirus-115908/
Flussschema des RKI
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Massnahmen_Verdachtsfall_Infografik_DINA3.pdf?__blob=publicationFile 
Risikogebiete laut RKI
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Risikogebiete.html
Das zuständige Gesundheitsamt finden
https://tools.rki.de/plztool/

Wie wird Covid-19 behandelt?

Derzeit wird die Lungenerkrankung Covid-19 symptomatisch behandelt. Es gibt noch keine spezifische, zugelassene Therapie gegen Coronaviren. Laut einem »Lancet«-Bericht vom 24. Januar über die ersten 41 Erkrankungsfälle erhielten einige der Patienten orale oder intravenöse Antibiotika (ohne genauere Nennung) und den Neuraminidase-Hemmer Oseltamivir (zweimal täglich 75 mg). Bei schwerer Lungenentzündung gaben die chinesischen Ärzte auch Methylprednisolon (40 bis 120 mg am Tag). Manche Patienten erhielten Sauerstoff über die Nase oder wurden gar intubiert (DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5). Zudem erhielten die Patienten gegebenenfalls schmerz- und fiebersenkende Mittel wie Paracetamol und Ibuprofen sowie bei gastrointestinalen Symptomen wie Durchfall auch Elektrolytlösungen.

Experimentell wird auch das HIV-Mittel Kaletra® gegeben. Es enthält die beiden HIV-Protease-Hemmer Lopinavir und Ritonavir. Ebenfalls versuchsweise eingesetzt wird das gegen Ebola entwickelte Virostatikum Remdesivir.
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/wie-wird-eine-coronavirus-infektion-behandelt/