Mehr Information und Beratung

Die Frage »Kennen Sie das Präparat?« ist als Einstieg in das Beratungsgespräch bei einem Präparatewunsch ohne weitere Nachfrage nicht ausreichend. Dem in § 20 Absatz 2 Satz 1 ApBetrO geforderten Aspekt der Arzneimittelsicherheit wird damit nicht hinreichend Rechnung getragen. Welcher Patient gibt schon gerne zu, dass er beispielsweise das gewünschte Arzneimittel nicht kennt, sondern es in der Werbung gesehen hat und nun gegen seine Beschwerden ausprobieren will. Es ist auch nicht davon auszugehen, dass alle Patienten, die bestimmte Arzneimittel mehr oder weniger regelmäßig erwerben, diese wirklich kennen – sicher die von ihnen erwünschten Wirkungen, aber nicht notwendigerweise die korrekte Anwendung oder die Risiken. Als Stichworte seien genannt die missbräuchliche Verwendung von Laxanzien, der sekundäre arzneimittelbedingte Kopfschmerz oder die Rhinitis medicamentosa durch den Dauergebrauch α-Sympathomimetika-haltiger Nasentropfen. Auch apothekenpflichtige Arzneimittel können missbräuchlich angewendet werden und abhängig ma-chen. Zu informieren und zu beraten ist nach § 20 Absatz 2 ApBetrO auch über mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln, die der Patient beispielsweise auf ärztliche Verordnung anwenden muss. Der Apotheker muss den Patienten somit nach anderen angewandten Arzneimitteln befragen.

Ist die Selbstmedikation möglich, muss der Apotheker das geeignete Arzneimittel auswählen und den Patienten über die sachgerechte Anwendung informieren. Diese Informationen umfassen die Dosierung und die Art der Anwendung, die Dauer der Selbstbehandlung sowie mögliche Risiken. Soweit erforderlich, muss dem Patienten auch erklärt werden, wie das Arzneimittel sachgerecht aufzubewahren beziehungsweise zu entsorgen ist. § 20 Absatz 2 ApBetrO schreibt auch vor, dass der Apotheker sich vergewissern muss, ob der Patient gegebenenfalls weitergehende Fragen hat, und dass er ihm eine entsprechende Beratung anzubieten hat. Die fünf wichtigsten Punkte des Beratungsgesprächs im Rahmen der Selbstmedikation sind in der Abbildung zusammengefasst. Ausführlichere Informationen über das Beratungsgespräch in der Selbstmedikation sind in der Leitlinie der Bundesapothekerkammer zur Qualitätssicherung »Information und Beratung des Patienten bei der Abgabe von Arzneimitteln – Selbstmedikation« zu finden. Für einige Indikationen der Selbstmedikation hat die Bundesapothekerkammer (BAK)auch Anwendungsbeispiele erarbeitet, wie zum Beispiel für Obstipation, Kopfschmerzen oder Sodbrennen (www.abda.de/leitlinien0.html). Sie sind auch für die Beschreibung der Prozesse im QM-Handbuch eine wertvolle Hilfe.

Bei verordneten Arzneimitteln

Der Verordnungsgeber hat in § 20 Absatz 2 ApBetrO auch den Umfang der Information und Beratung bei der Abgabe von Arzneimitteln auf ärztliche Verschreibung konkretisiert. Der guten Ordnung halber sei erwähnt, dass bei Vorlage einer ärztlichen Verordnung §  17 Absatz 5 ApBetrO zu beachten ist: Enthält die Verschreibung einen für den Abgebenden erkennbaren Irrtum, ist sie nicht lesbar oder ergeben sich sonstige Bedenken, darf das Arzneimittel erst abgegeben werden, wenn die Unklarheit beseitigt ist. Ist diese Voraussetzung gegeben, muss der Patient – soweit erforderlich – über eventuelle Neben- oder Wechselwirkungen informiert werden, die sich aus der Verschreibung sowie seinen Angaben ergeben. Diese Informationspflicht bedingt, dass bei Verordnung mehrerer Arzneimittel auf einer ärztlichen Verschreibung auf Wechselwirkungen zu prüfen ist und gegebenenfalls weitere Informationen vom Patienten zu erfragen sind. Soweit erforderlich, muss dem Patienten auch erklärt werden, wie das Arzneimittel sachgerecht aufzubewahren beziehungsweise zu entsorgen ist. Wie bei der Selbstmedikation muss der Apotheker bei der Abgabe von Arzneimitteln auf ärztliche Verordnung über die sachgerechte Anwendung informieren. Dies umfasst insbesondere die Dosierung, die Art der Anwendung, gegebenenfalls auch die Anwendungsdauer.

Bei der Dauermedikation

Der Verordnungsgeber hat bei der Konkretisierung der Beratungsinhalte nicht zwischen Erst- und Wiederholungsverordnung, das heißt Dauermedikation, differenziert. Während die Beratungspflicht bei der Erstverordnung eindeutig ist, muss diese für die Dauermedikation sicher differenziert betrachtet werden. In der Begründung der Verordnung ist ausgeführt, dass auf das Angebot einer Beratung auch bei einer Dauermedikation nicht von vorn herein verzichtet werden könne, da sich die Umstände des Patienten geändert haben könnten, zum Beispiel durch zusätzlich aufgetretene Erkrankungen oder geänderte Ernährungsgewohnheiten. Der Apotheker wird sich daher zumindest vergewissern müssen, dass sich die Situation des Patienten nicht so geändert hat, dass diese möglicherweise Auswirkungen auf seine Arzneimitteltherapie hat. Eine Hilfestellung gibt die Leitlinie der BAK zur Qualitätssicherung »Information und Beratung des Patienten bei der Abgabe von Arzneimitteln – Erst- und Wiederholungsverordnung« (www.abda.de/leitlinien0.html).

Grenzen der »Bringpflicht«

§ 20 ApBetrO statuiert die »Bringpflicht« des Apothekers bei der Information und Beratung. Dieser sind jedoch auch Grenzen gesetzt. So darf die Information und Beratung des Patienten durch den Apotheker die Therapie des Arztes nicht beeinträchtigen. Stellt der Apotheker – vorbehaltlich der Fälle des § 17 Absatz 5 ApBetrO – eine Gefährdung der Arzneimittel- oder Arzneimitteltherapiesicherheit fest, so ist es erforderlich, dass der Apotheker zunächst den Arzt informiert. Hierbei ist zu beachten, dass der Patient gegebenenfalls einwilligen muss, beispielsweise wenn mehrere Ärzte unabhängig voneinander Arzneimittel verordnet haben.

Die »Bringpflicht« des Apothekers bei der Information und Beratung endet auch dann, wenn der Patient diese ausdrücklich ablehnt oder dies aus seinem sonstigen Verhalten eindeutig zu erkennen gibt. Der Apotheker sollte dann jedoch auf die Risiken der Nicht-Beratung hinweisen. Im Einzelfall wird die Abgabe des Arzneimittels zu verweigern.

Zusammenfassung

Wesentliches Ziel der Novellierung der ApBetrO ist die Verbesserung der Arzneimittel(therapie)sicherheit, insbesondere auch durch Information und Beratung. Der Verordnungsgeber hat dabei aber nicht grundlegend neue inhaltliche Verpflichtungen eingeführt. Vielmehr hat er die dabei bislang bestehenden grundsätzlichen Pflichten konkretisiert. Dies ist sachgerecht, ist die Information und Beratung eine Kernaufgabe des Apothekers. Trotz der Präzisierung des § 20 ApBetrO, die eine Intensivierung der Information und Beratung durch den Apotheker einfordert, wird es kein »Schema F« dafür geben, sondern Art und Umfang des im Einzelfall erforderlichen Gesprächs müssen verantwortungsvoll entschieden werden. /