Prävention schenkt Lebensjahre |
 |  | Nicole Schuster |
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27.03.2022 08:00 Uhr |
Ein hoher Blutdruck ist nachweislich eine Hauptursache sowohl für atherosklerotisch bedingte als auch für nicht atherosklerotische Erkrankungen wie die Herzinsuffizienz. Für alle Patienten sollte der systolische Blutdruck (SBP) in einem ersten Schritt auf einen Wert unter 140 mmHg gesenkt werden. Der optimale SBP liegt dann für jüngere Patienten im Bereich von 120 bis 130 mmHg. Bei Über-70-Jährigen hängen die schlussendlichen Zielwerte von den individuellen Risikofaktoren ab und welche Werte Patienten tolerieren (Tabelle 2). Bei sehr alten (über 80 Jahre) oder gebrechlichen Patienten kann eine sanftere Senkung des Blutdrucks besser verträglich sein. Für den diastolischen Druck (DBP) ist ein Wert unter 80 mmHg erstrebenswert (1).
| Personengruppen | Präventionsziele | Intensivierte/zusätzliche Präventionsziele |
|---|---|---|
| »gesunde« Menschen, je nach Alter | ||
| < 50 bis 69 Jahre | SBP < 140 bis 130 mmHg, wenn toleriertLDL-C < 2,6 mmol/l (100 mg/dl) | SBP < 130 mmHg, wenn toleriertLDL-C < 1,8 mmol/l (70 mg/dl) und ≥ 50 Prozent Reduktion bei Patienten mit hohem RisikoLDL-C < 1,4 mmol/l (55 mg/dl) und ≥ 50 Prozent Reduktion bei Patienten mit sehr hohem Risiko |
| ≥ 70 Jahre | SBP < 140 mmHg, wenn toleriertLDL-C < 2,6 mmol/l (100 mg/dl) | spezifischer Umgang mit Risikofaktoren |
| Patienten mit chronischer Nierenkrankheit (CKD) | ||
| SBP < 140 bis 130 mmHg, wenn toleriertLDL-C < 2,6 mmol/l (100 mg/dl) und ≥ 50 Prozent Reduktion | LDL-C < 1,8 mmol/l (70 mg/dl) bei Patienten mit hohem Risiko und LDL-C < 1,4 mmol/l (55 mg/dl) bei Patienten mit sehr hohem Risiko | |
| Patienten mit familiärer Hypercholesterolämie | ||
| SBP < 140 bis 130 mmHg, wenn toleriertLDL-C < 2,6 mmol/l (100 mg/dl) und ≥ 50 Prozent Reduktion | LDL-C < 1,8 mmol/l (70 mg/dl) bei Patienten mit hohem Risiko undLDL-C < 1,4 mmol/l (55 mg/dl) bei Patienten mit sehr hohem Risiko | |
| Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus | ||
| gut kontrollierter kurzzeitiger DM (weniger als 10 Jahre), kein Hinweis auf Endorganschäden und keine zusätzlichen ASCVD-Risikofaktoren | ||
| ohne manifeste ASCVD oder schwere Endorganschäden | SBP < 140 bis 130 mmHg, wenn toleriertLDL-C < 2,6 mmol/l (100 mg/dl)HbA1c < 53 mmol/mol (7,0 Prozent) | SBP < 130 mmHg, wenn toleriert LDL-C < 1,8 mmol/l (70 mg/dl) und ≥ 50 Prozent Reduktion SGLT2-Inhibitor oder GLP1-Rezeptoragonistneue Behandlungen wie duale antithrombozytäre Therapie (DAPT) erwägen |
| mit manifester ASCVD und/oder schweren Endorganschäden | SBP < 140 bis 130 mmHg, wenn toleriert LDL-C < 1,8 mmol/l (70 mg/dl) HbA1c < 64 mmol/mol (8,0 Prozent) SGLT2-Inhibitor oder GLP1-RezeptoragonistCVD: Thrombozytenaggregationshemmung | SBP < 130 mmHg, wenn toleriertLDL-C < 1,4 mmol/l (55 mg/dl) und ≥ 50 Prozent ReduktionSGLT2-Inhibitor oder GLP1-Rezeptoragonistneue Behandlungen wie duale antithrombozytäre Therapie (DAPT) erwägen |
| Patienten mit manifester atherosklerotisch bedingter kardiovaskulärer Erkrankung (ASCVD) | ||
| SBP < 140 bis 130 mmHg, wenn toleriertintensivierte orale Lipidtherapie mit dem Ziel einer LDL-C-Reduktion um ≥ 50 Prozent und LDL-C < 1,8 mmol/l (70 mg/dl)Thrombozytenaggregationshemmung | SBP < 130 mmHg, wenn toleriertLDL-C < 1,4 mmol/l (55 mg/dl) |
In der ESC-Präventionsleitlinie scheint dem SBP mehr Bedeutung zuzukommen. Der diastolische Blutdruck (DBP) ist aber nicht »egal«, wie Laufs, der auch Vorstandsvorsitzender der D-A-CH-Gesellschaft Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist, erklärt: »In den meisten Fällen geht eine Erhöhung des diastolischen Blutdrucks mit einer Erhöhung des systolischen einher. Für den klinischen Alltag und vor allem für die Kommunikation mit dem Patienten kann es einfacher sein, sich nur auf den systolischen zu konzentrieren.« Dies reiche vor allem bei älteren Patienten in den meisten Fällen auch für die Risikostratifizierung aus. Der DBP steigt in der Regel bis zum Alter von 50 Jahren an und fällt danach wieder (21).
Lebensstilinterventionen sind bei allen Patienten mit hochnormalem Blutdruck (130 bis 139/85 bis 89 mmHg) oder Bluthochdruck (ab 140/90 mmHg) indiziert, da sie eine medikamentöse Behandlung hinauszögern oder ergänzen können. Fünf Hauptklassen von Antihypertensiva senken darüber hinaus nachweislich das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse:
Bluthochdruck soll altersabhängig auf definierte Zielwerte gesenkt werden. Kontrolle tut not. / Foto: Adobe Stock/JustLife
Die Kombination aus einem ACE-Hemmer oder Sartan mit einem Calciumkanalblocker oder Thiazid/Thiazid-ähnlichem Diuretikum ist die bevorzugte Anfangstherapie für die meisten Patienten mit Bluthochdruck. Das Apothekenteam kann auf Kombinationspräparate hinweisen. Je weniger Tabletten zu schlucken sind, desto besser ist meist die Adhärenz. Das gilt besonders, wenn eine Eskalation auf drei Arzneistoffe erforderlich ist, meist eine Kombination aus einem ACE-Hemmer oder Sartan mit einem Calciumkanalblocker und einem Thiazid/Thiazid-ähnlichen Diuretikum.
Betablocker sind Mittel der Wahl, wenn eine spezifische Indikation wie Herzrhythmusstörungen oder Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (HFrEF) vorliegt oder als Alternative zu einem ACE-Hemmer oder Sartan bei Frauen im gebärfähigen Alter (1).
