Osteoporose

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»Eine Lawine kommt auf uns zu«

Bei der Osteoporose handele es sich nicht um eine schleichende Volkskrankheit, sie entwickele sich mehr zu einer Lawine. Das machte Dr. Friederike Thomasius vom Frankfurter Hormon- und Osteoporosezentrum beim Fortbildungskongress Pharmacon in Schladming deutlich. Osteoporose ist eine multifaktorielle systemische Erkrankung, wobei der wichtigste Risikofaktor das Alter und der damit zusammenhängende Knochenmasseverlust ist. Sie betrifft Männer und Frauen, wobei Frauen deutlich häufiger erkranken. Die Erkrankung geht mit einem erhöhten Frakturrisiko einher, das bei Männern ab 80 Jahren und bei Frauen ab 70 Jahren exponentiell zunimmt.

Ein Bruch erhöht dabei das Risiko für einen weiteren Bruch, und zwar je nach betroffenem Knochen zum Teil um den Faktor 1,7 bis 5. »Die Osteoporose hört ja nicht bei einem Knochen auf«, sagte Thomasius. Das Problem: Selbst nach einer Fraktur werden Patienten nicht auf Osteoporose hin untersucht und dementsprechend auch nicht therapiert. Daher nehme die Zahl der Osteoporose-bedingten Knochenbrüche zu: Zum einen wird die Erkrankung durch Überalterung der Bevölkerung häufiger und zum anderen bleibt sie unbehandelt. »80 Prozent der Patienten mit Osteoporose werden nicht therapiert und 70 Prozent der Personen mit Frakturen.«

Wenn die Osteoporose unbehandelt bleibt, treten weitere Brüche auf. Sieben bis acht (vertebrale) Frakturen pro Patient seien keine Seltenheit, sagte die Referentin. Ein Grund für die Unterdiagnostik sei die fehlende Vernetzung in der Versorgung. Im Krankenhaus behandelten Chirurgen die Frakturen, diese leiteten aber meist keine Diagnostik und Arzneimitteltherapie ein. Das sei weltweit ein Problem. »In Deutschland stehen wir aber besonders schlecht da.«

Frakturen sind einschneidende Ereignisse, die sich massiv auswirken können. So liegt die Mortalität im ersten Jahr nach einem Schenkelhalsbruch bei 20 Prozent und nach einem Wirbelbruch bei 10 Prozent. Häufig ist auch die Mobilität stark eingeschränkt oder eine Aufnahme in eine Pflegeeinrichtung nötig. Dabei ließe sich das Frakturrisiko mit effektiver Therapie deutlich senken, sagte Thomasius. Dafür muss die Erkrankung rechtzeitig – am Besten vor dem ersten Bruch – erkannt werden.

Ab einem Alter von 70 Jahren und bei Vorliegen von relevanten Risikofaktoren sollte die Knochendichte gemessen werden. Zu den Risikofaktoren gehören: Untergewicht, positive Familienanamnese, starker Alkoholkonsum, Rauchen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Diabetes Typ 1 und 2, Herz- oder Niereninsuffizienz, bariatrische Operationen und eine Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren (mehr als drei Monate) oder Corticosteroiden. Bei erhöhtem Risiko soll neben der Knochendichte auch ein Basislabor mit Standardblutbild inklusive Calcium- und Phosphatwert bestimmt sowie Bildgebung (Röntgen) durchgeführt werden.

Wie sieht die Therapie aus? Zunächst sollten Patienten über die Erkrankung und mögliche Lebensstiländerungen aufgeklärt werden. Wichtig sei es, ausreichend Protein (etwa 1 g pro kg Körpergewicht) und Calcium zu sich zu nehmen (1000 mg/Tag). Beides sollte möglichst über die Ernährung aufgenommen werden, betonte Thomasius. Zwei Portionen Milchprodukte pro Tag sowie calciumreiches Mineralwasser und ausreichend Gemüse könnten den Calciumbedarf decken. Wer das nicht schafft, sollte supplementieren. Calcium im Organismus könne aber nur wirken, wenn ausreichend Vitamin D vorhanden ist, was über Sonnenlichtexposition, aber gerade in den dunklen Monaten (Oktober bis März) über Supplementation erreicht werden kann.