Doppelt gefährlich für Schwangere

Sexuell übertragbare Infektionskrankheiten (sexually transmitted infections, STI) werden oft verschwiegen. Bei einer Ansteckung in der Schwangerschaft kann die Gesundheit von Mutter und Kind gefährdet sein. Zu den häufigsten STI zählen Infektionen mit dem Herpes-simplex-Virus. HSV-1 und HSV-2 können beide sowohl orolabiale als auch genitale Symptome auslösen. Bei HSV-1 stehen die oralen Läsionen im Vordergrund, bei HSV-2 die genitalen.

Eine HSV-Primärinfektion bei Schwangeren wird mit Spontanaborten, intrauteriner Wachstumsbeschränkung, vorzeitigen Wehen sowie kongenitalen und neonatalen Herpesinfektionen in Zusammenhang gebracht. Steckt sich das Kind vor oder nach der Geburt an, kann es einen Herpes neonatorum entwickeln. Dies ist eine schwere Erkrankung, die beim Neugeborenen mit Komplikationen wie Herpes-Enzephalitis, Pneumonie oder Hepatitis einhergehen kann.

Sind Antikörper gegen HSV-1 und gegen HSV-2 zu Beginn der Schwangerschaft nachweisbar, ist das Risiko einer perinatalen Übertragung gering. Bei einer primären HSV-Infektion in der Spätschwangerschaft produziert die Frau jedoch nicht rechtzeitig genügend Antikörper, um die Virusreplikation und -ausscheidung vor der Geburt zu unterdrücken.

Gemäß der Europäischen Leitlinie für die Behandlung von Herpes genitalis kann für schwangere Frauen mit einer ersten Genitalherpes-Episode im ersten und zweiten Trimenon orales oder intravenöses Aciclovir in Standarddosen indiziert sein. Wenn bei Einsetzen der Wehen genitale Läsionen oder Prodromalsymptome vorhanden sind, wird ein Kaiserschnitt empfohlen.

Aciclovir 400 mg dreimal täglich ab der 36. Schwangerschaftswoche kann HSV-Läsionen zum Geburtszeitpunkt verhindern und eine vaginale Geburt ermöglichen (5, 10, 11).

Einige Viren verursachen bei gesunden Menschen meist harmlose Krankheitsverläufe, können aber ein Ungeborenes im Mutterleib schwer schädigen (Tabelle 2). Das Cytomegalovirus (Zytomegalievirus, CMV) ist der häufigste virale Auslöser einer kongenitalen Infektion und kann Wachstumsverzögerungen, Hörschäden und neurologische Spätschäden verursachen. Das ubiquitäre Virus wird von Mensch zu Mensch über infizierte Körperflüssigkeiten übertragen. In Deutschland sind knapp 50 Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter infiziert. Von der Mutter kann das Virus diaplazentar, intrapartal oder postpartal über das Stillen auf das Kind übergehen.

Im ersten Trimenon liegt die Transmissionsrate bei etwa 20 Prozent; es drohen schwere dauerhafte Schäden. Diese zeigen sich oft nicht beim Neugeborenen, sondern erst in den ersten Lebensjahren. Die Transmissionsrate im dritten Trimenon beträgt zwar 80 Prozent, Schädigungen des Feten sind zu diesem Zeitpunkt aber eher unwahrscheinlich. Die pränatale Diagnose von fetalem CMV basiert auf einer Fruchtwasseruntersuchung, die sechs Wochen nach dem vermuteten Infektionszeitpunkt und nach 21 Schwangerschaftswochen erfolgt. Eine Behandlung von Schwangeren mit Virustatika wird nicht empfohlen.

Gemäß den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sollten nach Rückkehr aus einem Ausbruchsgebiet mindestens zwei Monate bis zu einer Konzeption vergehen. Männer, die aus einem Zikagebiet zurückkehren, sollten mindestens drei Monate lang Kondome verwenden, um sowohl eine sexuelle Übertragung als auch eine Schwangerschaft der Partnerin zu verhindern (16, 17).