Defekte im Immunsystem

Patienten mit chronischen Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes oder Autoimmunerkrankung zeigen eine erhöhte Infektanfälligkeit, weil ihre Immunantwort durch chronische Entzündungen fehlreguliert ist. So behindern aktivierte neutrophile Granulozyten die Wundheilung. Sogenannte AGE (Advanced glycation end products) werden als Endprodukte eines zuckerüberladenen Zellstoffwechsels produziert und deregulieren Leukozyten. Außerdem setzt das Fettgewebe vieler adipöser Diabetes-Patienten Signalstoffe frei, die die zelluläre Immunantwort laufend aktivieren und die Entzündung vorantreiben (11).

Auch eine Krebserkrankung kann das Immunsystem schwächen. So werden bei einer Leukämie große Mengen unreifer und veränderter Zellen aus dem Knochenmark ins Blut freigesetzt, wodurch es zur Leukozytose mit mehr als 11.000 Zellen pro Mikroliter Blut kommt. Die massive Bildung von Leukämiezellen unterdrückt dabei die Entwicklung gesunder Blutzellen und führt zur Deregulation des Immunsystems. Aufgrund der erhöhten Infektanfälligkeit versterben inzwischen mehr Leukämie-Patienten an Infektionen als an der eigentlichen malignen Erkrankung (12). Deshalb erhalten Leukämie-Patienten häufig eine antimikrobielle Prophylaxe und Schutzimpfungen.

Zur Verbesserung der Immunantwort von Leukämie-Patienten steht eine Immunglobulin-Ersatztherapie zur Verfügung. So können Patienten mit CLL oder Multiplem Myelom bei Immunglobulin-Mangel und wiederholten bakteriellen Infektionen Immunglobuline intravenös oder subkutan erhalten (6). Aufgrund der Wirksamkeit und nachweislichen Reduktion von bakteriellen Infektionen wurde die Zulassung eines subkutan zu verabreichenden Präparats (Hyqvia®) im Herbst 2020 auch auf Patienten mit weiteren Antikörpermangelsyndromen ausgeweitet (13).

Eine Auswertung der beim BfArM in den letzten 40 Jahren gemeldeten Nebenwirkungen zeigt drei Wirkstoffklassen als Hauptverursacher: Antithrombotika, sedierende Psychopharmaka und systemische Antibiotika (14). Alle drei beeinträchtigen auch das Immunsystem.

Gerinnungshemmer beeinträchtigen die Funktion und Zahl der Blutplättchen, die im Gesunden nicht nur beim Abheilen von Entzündungen, sondern auch beim Abfangen von Krankheitserregern eine wichtige Rolle spielen (15).

Psychopharmaka wie Clozapin, Olanzapin und Quetiapin können das Blutbild verändern, wobei insbesondere Leukopenie und Agranulozytose (verminderte Leukozyten- und Granulozytenzahl) beschrieben sind. Nicht zuletzt deshalb kann es bei Kombination von Clozapin mit dem Analgetikum Metamizol zu gefährlichen Agranulozytosen kommen (14).