Cluster-Kopfschmerz: Sauerstoff und rasch wirksame Triptane |
«Ein entsetzlicher Kopfschmerz, der den Patienten in den Suizid treiben kann»: So beschrieb Dr. Holger Kaube, Neurologe am Zentrum für Schmerzmedizin München, bei der dezentralen Herbstfortbildung der Bayerischen Landesapothekerkammer den Cluster-Kopfschmerz. Die Attacken seien streng einseitig mit vernichtendem Schmerz, vor allem hinter dem Auge, und dauern 15 Minuten bis drei Stunden. Das Auge ist knallrot und tränt, die Nase läuft. Die Attacken treten bis zu achtmal pro Tag und gehäuft nachts auf.
Zur Behandlung eignet sich laut Kaube die Inhalation von reinem Sauerstoff (Flussrate 15 l/min) über eine Vollgesichtsmaske. Der Patient sollte sofort bei Beginn der Attacke inhalieren. Nächtliche Attacken sprächen auf Sauerstoff nicht so gut an. Alternativen bieten Sumatriptan subkutan zur Selbstinjektion sowie Suma- und Zolmitriptan Nasenspray. Die orale Gabe eines Triptans kurz vor dem Einschlafen könne im Sinne einer Kurzzeitprophylaxe nächtliche Attacken teilweise unterdrücken, berichtete Kaube. Einfache Analgetika und Opioide sind wirkungslos. Zur Prophylaxe dieser extremen Kopfschmerzen werden Verapamil, Prednisolon, Lithium und Topiramat eingesetzt.
Ebenfalls schwierig zu behandeln sind chronische Kopfschmerzen, die definitionsgemäß an 15 oder mehr Tagen im Monat oder an 180 Tagen/Jahr auftreten. Mittel der ersten Wahl bei chronischen Spannungskopfschmerzen sind Trizyklika in niedriger Dosierung, informierte Kirstin Guranti-Schuler aus Augsburg. «Man muss dem Patienten erklären, dass die eingesetzte Dosis nicht antidepressiv wirkt», sagte die Apothekerin. Zudem müsse er wissen, dass die Wirkung nach etwa zwei Wochen einsetzt und die volle Wirksamkeit nach drei bis vier Wochen beurteilt werden kann.
Bei chronischer Migräne ist Botulinumtoxin die einzige zugelassene Substanz auf dem Markt. Man könne auch Topiramat oder Trizyklika versuchen, sagte Kaube. Betablocker und Sartane sind in der Regel nicht wirksam. (bmg)
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Wirkstoffprofil Topiramat|Topamax®|15|1998 und Zolmitriptan|AscoTop®|61|1997 in unserer Datenbank Neue Arzneistoffe
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28.11.2016 l PZ
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