Standardmedikament außer Handel – wie umstellen?

Die Nebenschilddrüsen bestehen aus vier linsengroßen Drüsen, die außen an der Schilddrüse liegen und Parathormon produzieren. Dieses Hormon reguliert den Calcium-Stoffwechsel im Körper. Bei einer Unterfunktion der Nebenschilddrüsen, dem sogenannten Hypoparathyreoidismus, wurde bislang das Vitamin-D-Derivat Dihydrotachysterol als Calcium-Regulator eingesetzt. Entsprechende Präparate gingen jedoch vor Kurzem außer Handel, informiert die Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie. 

»Die Umstellung auf andere Medikamente ist durchaus anspruchsvoll, da die Dosierung, der Wirkungsbeginn und die Wirkungsdauer der Alternativen sehr unterschiedlich zu Dihydrotachysterol sind«, heißt es in einer Pressemitteilung der Fachgesellschaft. Sie fordert daher betroffene Patientinnen und Patienten auf, umgehend einen Termin mit ihrem Hausarzt oder Endokrinologen zur rechtzeitigen Umstellung der Therapie zu vereinbaren. So sollen Komplikationen vermieden werden.

»Die Behandlung der Nebenschilddrüsenunterfunktion besteht in der Normalisierung des Calcium-Spiegels, etwa durch die Gabe von Calcium- und Vitamin-D-Präparaten«, erklärt Professorin Dr. Heide Siggelkow, Endokrinologin aus Göttingen. Die dafür häufig eingesetzten Vitamin D-Derivate wie Dihydrotachysterol wirkten lange im Körper. Sie eigneten sich deshalb für eine stabile Einstellung des Vitamin-D-Spiegels. Als Alternative zu Dihydrotachysterol kämen Calcitriol (1,25 Vitamin D oder Vitamin D3) sowie Alfacalcidol infrage. Doch die Wirkdauer dieser Vitamin-D-Derivate sei deutlich kürzer: »Während Dihydrotachysterol 21 Tage wirksam ist, sind es bei den anderen Medikamenten nur drei bis sieben Tage«, so Siggelkow. Auch könne die Umstellung bei jedem Betroffenen unterschiedlich verlaufen.

Die Ärztin empfiehlt, zunächst das Dihydrotachysterol abzusetzen und für eine Woche keine neue Medikation zu geben. Nach Ablauf dieser Woche könne dann auf das entsprechende Ersatz-Präparat gewechselt werden. Messungen von Parathormon, Vitamin D und 1,25 Vitamin D seien in dieser Phase nicht notwendig, es sollten jedoch in jedem Fall Calcium, Calcium adaptiert für Albumin, Phosphat, Kreatinin und Magnesium überprüft werden. »Eine ausführliche Kontrolle nach Umstellung der Medikation ist dann im weiteren Verlauf erforderlich: Hier sollte dann die Calcium-Ausscheidung unter der geänderten Medikation überprüft und die entsprechende Medikation gegebenenfalls angepasst werden«, empfiehlt Siggelkow. Die Medikamentendosis müsse individuell für jeden Patienten durch Kontrolle des Calcium-Spiegels im Blut ermittelt werden.

»Patienten sollten nun ihren Vorrat an Dihydrotachysterol überprüfen und rechtzeitig einen Termin mit ihrem Arzt ausmachen, damit die Umstellung auf ein Ersatzpräparat reibungslos verläuft«, rät DGE-Mediensprecher Professor Dr. Stephan Petersenn. »Bei Patienten, die mit einem hochdosierten Vitamin D-Präparat nicht komplikationslos einstellbar sind, besteht zudem die Möglichkeit, gentechnologisch hergestelltes Parathormon zu verabreichen.« Die DGE bietet weitere Informationen zur Umstellung und Dosierhinweise für Patienten sowie für Ärzte.

Häufigste Ursache einer Nebenschilddrüsen-Unterfunktion sei eine versehentliche Schädigung dieser Drüsen bei einer Schilddrüsen-Operation, so Siggelkow. In Deutschland komme es in etwa 1 bis 6 Prozent der Fälle nach einer operativen Schilddrüsenentfernung zu einem dauerhaften Hypoparathyreoidismus. Auch Autoimmunerkrankungen können die Nebenschilddrüsen schädigen.