»Paxlovid-Abgabe in Praxen ist Sündenfall schlechthin«

Paxlovid ist hierzulande reichlich vorhanden, seit der Bund mehr als eine Million Dosen organisiert hat. Die zentral vom Bund beschafften Covid-19-Medikamente sollen vor allem Risikopatienten vor schweren Verläufen schützen. Die Paxlovid-Dosen lagern allerdings mehrheitlich in Regalen, anstatt verordnet zu werden. Um sie unters Volk zu bringen, sollen Arztpraxen und auch Pflegeheime das Präparat direkt und ohne Beteiligung von Apotheken abgeben dürfen, so sieht es ein entsprechender Referentenentwurf aus dem Bundesgesundheitsministerium von Anfang August vor.

Unstrittig, dass dies zu heftiger Kritik seitens der Apotheken führte. Es gelte, am bewährten Vertriebs und Abgabeweg unbedingt festzuhalten, schrieb die ABDA in einer Stellungnahme. Nicht die Verfügbarkeit und Abgabe der Arzneimittel sei das Problem, »sondern vielmehr die fehlende Bereitschaft der Ärztinnen und Ärzte (aus welchen Gründen auch immer), diese Arzneimittel zu verschreiben«, hieß es.

Rückenwind bekommen die Apotheker auch aus Bremen, wo Professor Bernd Mühlbauer das Institut für Pharmakologie und Toxikologie am dortigen Klinikum Bremen Mitte leitet. »Die Abgabe von Paxlovid aus Arztpraxen halte ich persönlich für den Sündenfall schlechthin«, sagte Mühlbauer im Gespräch mit der PZ. Wenn Ärzte ein bestimmtes Arzneimittel gegen Honorar abgeben dürften, sei das »eine Katastrophe für das Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient«, so der Pharmakologe, der auch dem Vorstand der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AMKdÄ) angehört.

Seine Kritik am geplanten Coup des Bundesgesundheitsministers ist facettenreich. Zunächst einmal sieht Mühlbauer überhaupt keinen Anlass für einen solchen Schritt. »Das Mittel ist in Apotheken schnell und unkompliziert zu bekommen, etwa auch durch den Botendienst«, so Mühlbauer. Insofern sei etwa das Argument, dass mit der direkten Abgabe in Praxen die Infektionsrisiken sinken würden, nicht stichhaltig.

Gegen ein Dispensierrecht für Ärzte sei in Ausnahmefällen aus seiner Sicht zwar nichts einzuwenden, etwa für Notfallsituationen in ländlichen Bereich, so Mühlbauer weiter. »Auch wenn es darum ginge, alle verfügbaren Covid-19-Medikamente vorzuhalten, um die Abgabe möglichst unkompliziert zu machen, hätte ich zwar auch Bauchschmerzen, aber es wäre hinnehmbar.« Dass die Ärzte aber nun die Abgabe eines bestimmten Mittels forcieren sollten und dafür auch noch honoriert würden, breche mit einem jahrhundertealten Gesetz – dem »Edikt von Salerno« –, das Ärzten klar untersage, zu verordnen und zugleich mit Arzneimitteln zu handeln.

Mit diesem uralten Prinzip soll bekanntlich verhindert werden, dass Ärzte an den eigenen Verordnungen verdienen. Die Trennung zwischen Verschreibung und Abgabe von Arzneimitteln ist auch im Arzneimittelgesetz verankert. Diese sieht Mühlbauer durch die geplante Paxlovid-Abgabe in Gefahr. »Wenn nun der Patient den Arzt fragt, ob er Geld dafür bekommt, dass er dieses bestimmte Mittel verordnet, muss der Arzt das mit ja beantworten«, so Mühlbauer. Dadurch erhielten wirtschaftliche Aspekte bei der Verschreibung eine Rolle – ein heftiger Schlag für das Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient.

Allerdings werden schon aus Respekt vor dem Präparat, das wegen seiner zahlreichen Wechselwirkungen kein ungefährliches sei, aus Mühlbauers Sicht die Verordnungszahlen auch mit einer Abgabe-Option in den Praxen nicht nennenswert steigen. »Die Ärzte haben einen Heidenrespekt davor, zu Recht«, so Mühlbauer.

Ob es auch Ärzte gebe, die die Abgabe wegen des drohenden Vertrauensverlustes ablehnten, könne er nicht beurteilen. Fest stehe aber, dass bei der Bremer Beratungsstelle für Arzneimittelfragen zahlreiche Ärzteanfragen zu Paxlovid aufgelaufen seien, seit der Referentenentwurf zur Paxlovid-Abgabe im Umlauf ist. Im Bundesland Bremen übernimmt nicht die dortige Kassenärztliche Vereinigung eine solche Beratung, sondern seit vielen Jahren das Pharmakologie-Institut. Gerade Medizinerinnen und Mediziner hätten dabei ihre Verwunderung darüber geäußert, so Mühlbauer.

Die heftige Kritik seitens der Apothekerschaft hält der Pharmakologe mithin für angebracht und nötig. Mehr noch: Mühlbauer betonte, er wundere sich, warum die Apothekerinnen und Apotheker »nicht noch viel lauter Zeter und Mordio schreien«. »Der Entwurf ist alles andere als zuende gedacht«, so Mühlbauer. Die Apothekerinnen und Apotheker müssten hier ein deutliches Signal in Richtung Politik setzen.