Gute Beratung kann Füße retten

Die gewebeschädigende Wirkung einer Druckbelastung vermittelt sich über dessen Stärke und Einwirkzeit auf den Fuß. Die Polyneuropathie führt dazu, dass Warnsymptome nicht realisiert werden. So können Fremdkörper oder prominente Nähte im Schuh unbemerkt erhebliche Fußverletzungen induzieren.

Bedingt durch die Fehlstellung der Zehen gerät vor allem die Haut unter den Metatarsale-Köpfchen (Mittelfußknochen) unter vermehrten Druck, was zunächst zu inneren knochennahen Gewebeschäden und später zur vollständigen Gewebedestruktion mit Aufbrechen eines Ulcus pedis führt. Eine zweite Druckzone entsteht durch den Hochstand der Zehengelenke bei Krallenzehen.

Ischämisch bedingte Fußläsionen betreffen vor allem die Zehen und/oder die Ferse und gehen oft primär mit Entwicklung einer Nekrose einher.

Bei der Wagner-Armstrong-Klassifikation handelt es sich um eine mehrdimensionale Einteilung (Tabelle 2). Da sie eine enge Korrelation zur Prognose aufweist, sollte sie bei jeder Manifestation eines DFS angewendet werden (15). Berücksichtigt werden einerseits die Art der Läsion, ihre Tiefe und Ausdehnung, andererseits eine mögliche Infektion und/oder Durchblutungsstörung (Ischämie) (16).

Aufgrund der engen Korrelation dieser Klassifikation mit der Amputationsgefahr können unmittelbar Konsequenzen für die sektorale Behandlung abgeleitet werden. Das DFS erfordert in den meisten Fällen eine stationäre Behandlung. Nur oberflächliche Gewebeläsionen ohne oder mit Nachweis einer begleitenden Infektion, aber ohne pAVK sollten demnach ambulant versorgt werden (4).

Ob Knocheninfektionen vorliegen, kann mittels einfacher Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen dargestellt werden. Empfindlicher gelingt dies mit einem Computertomogramm (CT) und Magnetresonanztomogramm (MRT), mit dem sich auch die genaue Entzündungsausdehnung, Abszedierungen (Eiterverhaltungen) sowie Knochenödeme erfassen lassen (15).