Angriff auf den Darm

Die Therapie richtet sich jeweils nach dem Schweregrad der Entzündung, dem Manifestationsort und dem bis­herigen Verlauf. Als Basismedika­men­te kommen Aminosalicylate wie Sulfasalazin und die 5-Aminosalicyl­säure (Mesalazin) zum Einsatz. Sie werden bei leichter bis mittelschwe­rer Ausprägung von CED eingesetzt. »Dabei ist Mesalazin nicht gleich Mesalazin«, betonte der Referent. Je nach Manifestationsort können Prä­parate mit unterschiedlicher Galenik und unterschiedlichem Freisetzungs­ort verwendet werden. Neben oral zu applizierenden Präparaten stehen Klysmen, Schäume und Supposi­torien zur Verfügung. Klysmen hätten den Nachteil, dass sie zum Teil »schnell wieder draußen« sind, während Schäume gut am Gewebe haften, sagte Weinke. Mesalazin hat den Vorteil, dass es prophylaktisch gegen Colonkarzinome wirkt, die bei Colitis-Patienten häufig auftreten, wes­halb diese engmaschig unter­sucht werden sollten.

Im akuten Schub und bei schwerer Ausprägung von CED werden Steroide eingesetzt, die aber wegen des Nebenwirkungsprofils nicht länger als drei Monate verwendet werden sollten. Die Wirkstoffe sind sehr potent, sie führen bei 58 Prozent der Crohn-Patienten zu einer vollständigen, bei 26 Prozent zu einer partiellen und bei 16 Prozent zu gar keiner Remission. Die Wirkung hält allerdings nicht lang an: Ein Jahr nach der Stoßtherapie befinden sich nur noch 25 Prozent in Remission. Parallel zu den Steroiden werden meist Immunsuppressiva wie Azathioprin und Mercaptopurin eingesetzt. Diese Substanzen zeichnen sich durch einen Wirkeintritt von zwei bis drei Monaten aus. Beginnen die Immunsuppressiva zu wirken, können die Steroide abgesetzt werden.

Bei schweren Verläufen und Versagen der bisher genannten Therapien kommen auch Biologika als Option in Betracht. Die TNF-α-Hemmstoffe Infliximab, Adalimumab und Certolizumab sind potente Immunsuppressiva, sagte Weinke. Letzteres ist noch nicht für diese Indikation in der EU zugelassen. Die Biologika werden wegen des hohen Infektionsrisikos und des möglichen Krebsrisikos kritisch gesehen. Während man früher in der Therapie von Morbus Crohn eine »Step-up-Strategie«, von schwächeren schrittweise hin zu stärkeren Wirkstoffen verfolgt hat, wird heute zunehmend ein »Top-down-Ansatz« diskutiert, bei dem zuerst Biologika angewendet werden. Hierbei sieht Weinke aber die Gefahr einer Übertherapie mit den genannten gravierenden Nebenwirkungen.

Probiotika können in der CED-Therapie zur Prophylaxe von Rezidiven eingesetzt werden. Dabei gebe es aber nur für ein Präparat mit E. coli nissel gute Daten. Die Wirksamkeit anderer probiotischer Präparate sei nicht ausreichend belegt. E. coli nissel zeige vergleichbare Effekte in der Rezidivprophylaxe wie das üblicherweise eingesetzte Mesalazin. Zur Behandlung eines akuten Schubs seien Probiotika aber nicht geeignet, so Weinke.