Vasopressin kann mehr

Lange Zeit galt Vasopressin nur als nierenwirksames antidiuretisches Hormon. Doch es kann auch Durst auslösen, ist an Gedächtnis- und Lernleistungen beteiligt und stimuliert die Ausschüttung von Corticotropin (ACTH) aus dem Hypophysenvorderlappen. Damit greift es in die Stressantwort des Organismus ein. Als Signalmolekül im Gehirn sorgt es für die Regulation der Körpertemperatur und steuert Emotionen. Heute werden Störungen im Vasopressin-System mit psychischen Erkrankungen wie Depression und Autismus in Zusammenhang gebracht.

Schon länger ist bekannt, dass Vasopressin nicht nur das männliche Sozialverhalten bei Nagetieren, sondern auch das weibliche Fürsorgeverhalten entscheidend beeinflusst. Blockierten Forscher das Vasopressin-System im Gehirn von Rattenmüttern, kümmerten diese sich weniger um den Nachwuchs. Bei einer Aktivierung waren die Tiere viel für­sorglicher. Ebenfalls bei Nagetieren wiesen Wissenschaft­ler kürzlich nach, dass das Nonapeptid im Gehirn, genau­er im Riechkolben, die Verarbeitung von Duftsignalen kontrolliert, die das soziale Zusammenleben bestimmen: Vasopressin erleichterte das Wiedererkennen von Artgenossen.

Was für die Nager gilt, könnte auch für Menschen zutref­fen. So wird untersucht, ob eine gestörte Mutter-Kind-Beziehung, die man beispielsweise bei psychisch kran­ken Müttern findet, sowie andere psychische Erkrankun­gen auf eine Fehlregulation im Vasopressin-System zurückgehen.

Therapeutisch genutzt wird seine Wirkung auf den Wasserhaushalt des Körpers. Vasopressin aktiviert die Wasserrückresorption; dazu dockt das Hormon an die vorwiegend in der Niere exprimierten V2-Rezeptoren an. Erst unter diesem Einfluss werden die Zellwände im Sammelrohr der Niere durchlässig für Wasser. Dieses kann nun, dem osmotischen Gradienten folgend, aus dem Sammelrohr in das Umgebungsgewebe austreten. In der Folge wird weniger Flüssigkeit renal ausgeschieden und steht damit dem Blutvolumen zur Verfügung.

Unter dem Einfluss des nur wenige Minuten wirkenden Hormons werden so jeden Tag 15 bis 25 Liter Tubulusflüssigkeit rückresorbiert. Vasopressin hält den Blutdruck auch bei Flüssigkeitsmangel kon­stant und beugt damit einem hypovolämischen Schock vor, zum Beispiel bei starkem Schwitzen oder einer Blutung.

Welche gravierenden Folgen ein Vasopressin-Mangel hat, zeigt sich beim Diabetes insipidus. Die Patienten scheiden täglich bis zu 12, im Extremfall bis zu 24 Liter eines stark verdünnten Urins aus. Starker Durst, enorme Salzverluste, Hypovolämie und Hyponatriämie sind die Folgen. Die Patienten müssen sehr viel trinken, um nicht auszutrocknen.

Ursachen sind eine mangelnde oder fehlende Produktion oder Freisetzung von Vasopressin aus den Drüsen im Gehirn (zentraler Diabetes insipidus) oder ein Defekt in der Niere. Dann kann der Harn trotz Vasopressin nicht ausreichend konzen­triert werden. Diese renale Form ist seltener und wird vererbt.

Bei Vasopressin-Mangel kann sein Analogon Desmopressin (1-Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin) die Symptome lindern. Durch die chemische Modifikation geht der gefäßverengende Effekt (weitgehend) verloren, während die antidiuretische Wirkung länger anhält. Desmopressin steht als Nasenspray, Injektion oder Tablette zur Verfügung. Die orale Gabe reduziert die Diurese für 6 bis 14 Stunden. Der Arzneistoff ist außerdem zugelassen für Patienten mit übermäßigem nächtlichen Harndrang (Nykturie) sowie – im Rahmen eines Gesamttherapiekonzepts – für Kinder mit Enuresis nocturna (Bettnässen).

Auch zu viel ADH schadet

Das gegenteilige Problem haben Menschen, die zu viel Vasopressin bilden. Dies geschieht beispielsweise durch Freisetzung aus malignen Tumoren, bei bestimmten Erkrankungen des Zentralnervensystems oder durch Medikamente wie Anti­epileptika, Neuroleptika und Antidepres­siva. Die Übersekretion wird als SIADH-Syndrom (syndrome of inappropriate ADH secretion) oder Schwartz-Bartter-Syndrom bezeichnet. In der Folge werden große Mengen Wasser im Körper zurückgehalten und die Natriumkonzentration sinkt (Verdünnungs-Hyponatriämie).

Dieses Krankheitsbild wurde bis vor Kurzem vor allem mit Flüssigkeitsrestrik­tion und Kochsalz-Infusionen behandelt. Seit 2009 ist mit Tolvaptan in Europa der erste orale Antagonist an Vasopressin-V2-Rezeptoren zugelassen. Er soll der Hyponatriämie bei SIADH-Patienten entgegensteuern. In den Vereinigten Staaten steht mit Conivaptan auch ein gemischter V1/V2-Antagonist zur parenteralen Gabe zur Verfügung. Lixi- und Satavaptan sind in der Forschung. Vaptane sind Aquaretika und keine Diuretika, denn die Rezeptorblockade erhöht die Wasserdiurese, ohne die Elektrolytausscheidung zu beeinflussen. Mit Tolvaptan ist SIADH erstmals relativ gut kausal behandelbar. /