Wie sich Diabetes bei Frauen und Männern unterscheidet

Weltweit sind etwa 17,7 Millionen mehr Männer als Frauen an Diabetes mellitus erkrankt. Jedoch mindert ein Typ-2-Diabetes die Gesundheit, Lebensqualität und -erwartung von Frauen stärker. »Sexualhormone, Geschlechterrollen, Ernährung und Lebensweise beeinflussen die Entstehung von Diabetes«, berichtete Professor Dr. Alexandra Kautzky-Willer vom Lehrstuhl für Gendermedizin an der Medizinischen Universität Wien kürzlich beim Kongress »Diabetologie grenzenlos« in München.

Bis zur Pubertät erkrankten mehr Mädchen als Jungen an Diabetes, aber danach steige das Risiko für Männer, sagte die Endokrinologin. Die Erkrankung werde bei Männern in der Regel früher diagnostiziert, weil sie eine höhere Insulinresistenz, mehr Bauch- und Leberfett sowie häufiger erhöhte Nüchternblutzuckerwerte haben als Frauen. »Das erleichtert die Frühdiagnose, weil die erhöhte Nüchternglucose oft bei Routineuntersuchungen entdeckt wird.«

Risikofaktoren für Frauen sind hohe Testosteronwerte – bei Männern ist es umgekehrt – sowie niedrige Estrogenspiegel. Ein polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS), frühe Menopause und vor allem Schwangerschaftsdiabetes sind weitere Risikofaktoren. Eine gestörte Glucosetoleranz oder ein manifester Typ-2-Diabetes werde bei Frauen eher bei einem oralen Glucosetoleranztest (oGTT) aufgedeckt, doch der werde außerhalb einer Schwangerschaft selten gemacht. »Frauen sind bei Erstdiagnose älter und haben öfter starkes Übergewicht und hohen Blutdruck als Männer«, resümierte Kautzky-Willer.

Ein Gestationsdiabetes (GDM), der mittlerweile jede zehnte Schwangere in Deutschland betrifft, gelte als stärkster Risikofaktor für einen später auftretenden Typ-2-Diabetes bei Frauen, berichtete die Ärztin. Besonders die wachsende Zahl der übergewichtigen Schwangeren steigert die Häufigkeit von GDM. Auch andere Schwangerschaftskomplikationen wie Hypertonie oder Präeklampsie erhöhen das kardiometabolische Risiko der Frau stark.

Aktuell wird wissenschaftlich über den richtigen Zeitpunkt für den oGTT in der Schwangerschaft diskutiert. Die Autoren der S2e-Leitlinie »Ersttrimester Diagnostik und Therapie @ 11-13+6 Schwangerschaftswochen« vom Januar 2024 sprechen sich für eine Diagnostik im ersten Trimenon aus – zumindest bei Frauen mit erhöhtem GDM-Risiko. Die Deutsche und die Österreichische Diabetes Gesellschaft empfehlen ebenfalls eine frühe Testung bei einem erhöhten Risiko, insbesondere bei früherem GDM, Prädiabetes oder Adipositas.

Kautzky-Willer forderte daher eine Früherkennung von Prädiabetes schon vor einer Schwangerschaft und eine lebenslange Nachbetreuung nach einem GDM. »Wir müssen Parameter wie Blutzucker, Gewicht und Lipide im Auge behalten.« Die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe hat 2024 einen Nachsorgepass für Mütter mit Präeklampsie herausgegeben.