Wie ist die aktuelle Standardbehandlung bei Covid-19?

»Eine speziell antiviral wirksame Standardtherapie gibt es noch nicht«, betont Professor Dr. Stefan Kluge, Internist und Direktor der Klinik für Intensivmedizin am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE). Alle gegen das neue Coronavirus SARS-CoV-2 gerichteten Substanzen gelten noch als experimentell und haben ihre Wirksamkeit (und Unbedenklichkeit) bei Covid-19 noch nicht eindeutig bewiesen. »Daher geben wir im UKE im Moment auch keinen dieser Wirkstoffe wie Remdesivir, Hydroxychloroquin oder Lopinavir/Ritonavir standardmäßig, sondern bevorzugt im Rahmen klinischer Studien«, erklärt der Internist im Gespräch mit der Pharmazeutischen Zeitung.

Andere Krankenhäuser handhaben dies zum Teil unterschiedlich. Er sei jedoch der Meinung, dass positive Ergebnisse aus mindestens zwei voneinander unabhängigen Arbeitsgruppen publiziert sein sollten, um eines der antiviral wirksamen Medikamente regulär einzusetzen, so Kluge, der auch Vorstandsmitglied der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN) ist. In den kommenden zwei Wochen würden zum Beispiel neue Ergebnisse zu Remdesivir (Veklury®) erwartet, das sich – Erfolg vorausgesetzt – zum neuen Standard entwickeln könnte. »Es wird aber kein Wundermittel gegen Covid-19 geben«, dämpft Kluge die Erwartungen.

Interessant ist die Fragestellung nach der Standardbehandlung auch, da diese immer als Vergleich in klinischen Studien mit potenziellen Covid-19-Wirkstoffen dient. Gibt es schon in der Grundtherapie Unterschiede, macht dies Vergleiche verschiedener Studien schwierig und schwächt die Aussagekraft der Ergebnisse.

Was die Medikamente betrifft, gehöre Heparin auf jeden Fall zum Standard für jeden hospitalisierten Patienten. Das Thromboserisiko steigt bei Covid-19 nicht nur durch die Immobilisierung. Wie sich in den letzten Wochen zunehmend bestätigt hat, erhöht die Virusinfektion selbst die Gefahr für ein Blutgerinnsel. »Wir haben in unserem klinischen Alltag bereits festgestellt, dass es bei vielen Covid-19-Erkrankten zu Thrombosen und Lungenembolien kommt«, so Kluge. Zuletzt bestätigte dies eine gemeinsame Untersuchung mit der Rechtsmedizin am UKE. Von zwölf an Covid-19 Verstorbenen hatte mehr als die Hälfte beidseitige Beinvenenthrombosen und rund ein Drittel erlitt eine Lungenembolie, die letztlich zum Tod führte (DOI: 10.7326/M20-2003).

Ebenfalls zur Standardbehandlung gehören bei niedriger Sauerstoffsättigung eine Sauerstoffgabe, je nach Bedarf in unterschiedlicher Form, sowie Physiotherapie, pflegerische Maßnahmen und ernährungsmedizinische Aspekte. »Wir haben bereits im März eine S1-Empfehlung zur intensivmedizinischen Therapie von Patienten mit Covid-19 herausgegeben. Darin raten wir ausdrücklich von einer routinemäßigen Gabe von Steroiden ab«, so Kluge.

Auch eine prophylaktische Antibiotikagabe wird darin nicht empfohlen. »Solange eine rein virale Lungenentzündung vorliegt, ergibt die Gabe von Azithromycin oder anderen Antibiotika keinen Sinn«, so Kluge. Hierfür gebe es keine überzeugenden Daten.