Wenn Arzneimittel auf den Darm schlagen

Eine chronische Obstipation ist meist idiopathisch bedingt. Sie könne aber auch sekundär infolge von Medikamenten und Komorbiditäten auftreten, erklärte Apothekerin Dr. Katja Renner aus Wassenberg beim Webkongress der Landesapothekerkammer Baden-Württemberg. Medikamente wie Calciumantagonisten, trizyklische Antidepressiva (mit anticholinergem Beiprofil), Eisenpräparate, Antiepileptika, Opioide und Parkinsonmittel (anticholinerg oder dopaminerg) führten oft zur Obstipation. Mitunter sei ein Präparatewechsel in Absprache mit dem Arzt möglich. Wenn nicht, sollte der Patient Laxanzien verwenden.

Renner empfahl den Kolleginnen und Kollegen, auch proaktiv zu beraten. »Fragen Sie die Patienten, ob die Verdauung funktioniert.« Dies gelte beispielsweise für Patienten unter Opioid- oder Zytostatikatherapie, mit Parkinson-Erkrankung, begleitend zur Antibiotika-Therapie sowie bei Immobilität und Schwangerschaft.

Neben den Allgemeinmaßnahmen wie ausreichende Bewegung und Flüssigkeitszufuhr können zusätzliche Ballaststoffe wie Flohsamenschalen sowie Laxanzien wie Macrogole, Bisacodyl oder Natriumpicosulfat bei Verstopfung eingesetzt werden. Zuckeralkohole wie Lactulose (cave Flatulenz) und Anthrachinone sind zweite Wahl bei Obstipation (ohne Entleerungsstörung); falls dies nicht erfolgreich ist, steht Prucaloprid als Prokinetikum zur Verfügung. Liegen zugleich Entleerungsstörungen vor, kommen Suppositorien und Klysmen, zum Beispiel mit Glycerol oder CO₂-Entwicklern, zum Einsatz.

Renner empfahl, aufmerksam bei Opioid-Verordnungen zu sein. Tatsächlich sei eine Opioid-induzierte Obstipation (OIC) der häufigste Grund für einen Abbruch der Schmerztherapie. »Aber nur 30 Prozent der Schmerzpatienten bekommen ein Laxans.« Viele Patienten sprächen das Verdauungsproblem beim Arzt und in der Apotheke nicht an, obwohl herkömmliche Laxanzien wie Macrogole und Lactulose meist nicht (ausreichend) wirken.

Nach einer bis zwei Wochen erfolgloser Therapie sollen peripher aktive µ-Opioid-Rezeptorantagonisten (PAMORA) eingesetzt werden, die das Problem kausal angehen. Naloxegol verbessere nachweislich die Lebensqualität der Patienten und steigere die Adhärenz der Opioidtherapie, sagte Renner.