 |  | Nicole Schuster |
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24.03.2024 08:00 Uhr |
Den UAW können zwei verschiedene Mechanismen zugrunde liegen.
Typ I der allergischen Reaktionen ist Immunglobulin-E-(IgE-)abhängig und kann zu Anaphylaxie, Angioödem und Urtikaria führen. Zytotoxisch bedingte Typ-II-Reaktionen können sich zum Beispiel als Purpura (Kapillarblutungen in Haut- oder Schleimhautschichten) manifestieren. Typ-III-Reaktionen sind Immunkomplexreaktionen, bei denen Immunkomplexe aus Antigenen und Antikörpern entstehen und sich in den Gefäßwänden verschiedener Organe ablagern. Sie manifestieren sich häufig als Vaskulitis. Bei Typ IV handelt es sich um eine Reaktion vom verzögerten Typ, die sich als Kontaktdermatitis oder fotoallergische Reaktion äußern kann.
Für Arzneimittel kann ein bestimmter Typ der Immunreaktion charakteristisch sein. Beispielsweise ist Insulin häufig mit Typ-I-Reaktionen verbunden, während Penicilline, Cephalosporine und Sulfonamide eher Typ-II-Reaktionen verursachen. Chinine und Salicylate können Typ-III-Reaktionen hervorrufen und lokal anzuwendende Mittel wie Neomycin verursachen eher Typ-IV-Reaktionen (7).
Einige Medikamente stehen mit charakteristischen Hautveränderungen im Zusammenhang. Diese sind meistens durch den Wirkmechanismus erklärbar und seltener immunologisch bedingt.
Ein Beispiel sind Glucocorticoide, die die Proliferation von Epidermiszellen hemmen. In der Folge kann die Haut dünner werden. Eine typische kutane Nebenwirkung hat ebenso Amiodaron. Bei UV-Exposition können infolge einer Fotosensibilisierung dunkle Pigmentierungen entstehen (8).
Exantheme mit klein- oder großfleckigem Ausschlag gehören zu den häufigsten kutanen Nebenwirkungen. / Foto: Getty Images/Iuliia Burmistrova
Charakteristische Hautveränderungen sind besonders typisch bei »targeted therapies«, also zielgerichteten Therapien. Ein Beispiel sind die kutanen Nebenwirkungen unter Immun-Checkpoint-Inhibitoren, die bei fortgeschrittenen bösartigen Erkrankungen zum Einsatz kommen. Eine unspezifische Immunaktivierung kann zu immunbedingten unerwünschten Ereignissen führen, wobei die Haut und ihre Anhangsgebilde häufige Angriffspunkte sind. Es können Entzündungsreaktionen, makulopapulöser Ausschlag, Pruritus oder psoriasiforme und lichenoide Ausschläge entstehen. In den meisten Fällen ist es möglich, die Therapie -fortzusetzen. Die kutanen Nebenwirkungen werden mit topischen und gegebenenfalls auch systemischen Glucocorticoiden behandelt (9–11).
