Beratungs-Update Obstipation

Mittel der Wahl in der Selbstmedikation sind Macrogol, Bisacodyl und Natriumpicosulfat. Sowohl die deutsche als auch die europäische Leitlinie stufen sie als wirksam und sicher ein. Unter Beachtung der Sicherheitsstandards ist es deshalb nicht mehr zeitgemäß, den Einnahmezeitraum bei chronischen Beschwerden zu limitieren. Dosierung und Einnahmefrequenz richten sich unter Beachtung der Tagesmaximaldosis nach dem individuellen Bedarf.

Lactulose und Anthrachinone hingegen gelten wegen der Nebenwirkungen als Mittel der zweiten Wahl. Lactulose führt vor allem in der Anfangsphase zu vermehrter Flatulenz. Eine langsame Dosissteigerung bis zum Eintreten der gewünschten Wirkung kann die Begleiterscheinung reduzieren. Zudem sind Geschmack und Konsistenz der sirupähnlichen Flüssigkeit gewöhnungsbedürftig. Erschwerend kommt hinzu, dass die Wirkung von Lactulose bei Dauergebrauch abnimmt.

Anthrachinone wirken intensiver als Lactulose. Sie können zu krampfartigen Bauchschmerzen und einer Urinverfärbung führen. Die Leitlinie stuft sie als sicher ein, weist aber darauf hin, dass langfristige systematische Beobachtungen fehlen. Aborte und Tumoren werden durch Anthrachinone nicht begünstigt. Dennoch sollten sie in der Schwangerschaft nicht verwendet werden.

Patienten mit Obstipation sprechen unterschiedlich auf verschiedene Arzneistoffgruppen an. Bei unzureichender Wirksamkeit wird daher zunächst eine andere Substanzklasse gewählt. Ist auch dann eine Monotherapie nicht erfolgreich, kombiniert man Arzneistoffe mit unterschiedlichen Wirkprinzipien. Sinnvoll ist zum Beispiel die Kombination von Bisacodyl mit Macrogol.

Die Leitlinie positioniert sich eindeutig zur langfristigen Anwendung von Laxanzien bei chronischer Obstipation. Sind die Kriterien für eine Verstopfung erfüllt ohne Veränderungen von Anatomie oder Innervation, ist der langfristige Gebrauch in der Selbstmedikation nicht nur unbedenklich, sondern indiziert.