Bei der Auswahl auch ans Klima denken

Den eigenen CO₂-Fußabdruck gering zu halten, ist heutzutage sehr vielen Menschen ein Anliegen. Aus diesem Grund fahren sie Fahrrad statt Auto, verzichten auf Flugreisen oder ernähren sich vegetarisch. Bei der Versorgung mit Arzneimitteln spielt Nachhaltigkeit bislang nur eine untergeordnete Rolle, doch sie gewinnt mittlerweile auch hier an Bedeutung. Nicht nur die Pharmaziestudierenden, auch Krankenhaus- und Offizinapotheker räumen dem Thema hohe Priorität ein.

Eine Möglichkeit der Einflussnahme bietet sich für Apotheker etwa bei der Beratung zu Inhalativa. Denn ein hoher Anteil dieser Arzneimittel sind Dosieraerosole (DA) und enthalten Treibmittel, die stark klimaschädigend wirken. Wo es geht, sollten daher stattdessen lieber treibgasfreie Pulverinhalatoren (Dry Powder Inhaler, DPI) eingesetzt werden, betont die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) in ihrer neuen S1-Handlungsempfehlung »Klimabewusste Verordnung von inhalativen Arzneimitteln«.

Wie die DEGAM ausführt, haben Hydrofluoroalkane (Flurane) die früher gebräuchlichen FCKW als Treibgase in Dosieraerosolen abgelöst. In den meisten DA sei Norfluran enthalten, daneben werde auch Apafluran eingesetzt. Der Beitrag dieser Verbindungen zur Klimaerwärmung lässt sich anhand ihres sogenannten Treibhauspotenzials (Global Warming Potential, GWP) abschätzen. CO₂ ist dabei der Bezugspunkt und hat definitionsgemäß ein GWP von 1. Die gleiche Masse an Norfluran hat ein GWP von 1430 und Apafluran sogar von 3220.

Schon die sehr geringen Mengen, die von den Fluranen bei der Anwendung von DA freigesetzt werden, haben somit starke Auswirkungen auf die Atmosphäre (siehe Kasten). Das führt dazu, dass beispielsweise in Großbritannien DA für 3,5 Prozent der Treibhausgasemissionen des gesamten britischen Gesundheitssystems verantwortlich sind – ein enorm hoher Anteil. Erst kürzlich hatten dies Forscher im Fachjournal »Thorax« berichtet (DOI: 10.1136/thoraxjnl-2021-218088) und gleichzeitig darauf hingewiesen, dass die Umstellung von einem DA auf einen DPI für die meisten Patienten problemlos möglich wäre.

Die DEGAM verweist darauf, dass in Deutschland DA knapp die Hälfte der verordneten Inhalativa ausmachen (48 Prozent). Damit ist ihr Anteil zwar nicht so hoch wie in den USA (88 Prozent), aber auch nicht so gering wie in Japan (34 Prozent). Es gäbe also durchaus Einsparpotenzial.

Allerdings ist die Klimafreundlichkeit selbstverständlich zunächst nicht das entscheidende Kriterium für die Auswahl des Inhalativums. Ein DPI kommt nur für Patienten infrage, die die Handhabung meistern und über das notwendige forcierte Inspirationsvermögen verfügen. Daher sollten Kinder unter fünf Jahren, geriatrische Patienten sowie Kinder und Erwachsene mit akutem Asthmaanfall beziehungsweise akuter COPD-Exazerbation besser ein DA als ein DPI erhalten. Bei asthmakranken Kindern ab fünf Jahren sowie bei Erwachsenen mit stabilem Asthma seien DA (auch mit Spacer) aber genauso effektiv wie jedes andere inhalative Arzneimittel, so die Fachgesellschaft.

Ist der Einsatz eines DA unumgänglich, soll laut DEGAM möglichst ein Apafluran-freies gewählt werden. Dieses besonders klimaschädliche Treibgas sei nur in einer Handvoll Präparate enthalten, nämlich in den Cromoglicinsäure/Reproterol-Fixkombinationen Aarane® und Allergospasmin®, im Fluticason-/Formoterol-haltigen Flutiform® und in Symbicort® 160/4 mit den beiden Wirkstoffen Budesonid und Formoterol. Im Fall von Aarane beziehungsweise Allergospasmin sei die Wirkstoffombination generell wenig sinnvoll, bei Flutiform könne ein anderes Präparat mit einer Kombination aus Formoterol und einem inhalativen Steroid gefunden werden und bei Symbicort sei dieselbe Wirkstoffkombination auch als Turbohaler® verfügbar.

Bei Patienten mit Asthma stellt nicht zuletzt auch die Optimierung der Basistherapie eine Möglichkeit dar, um die Anwendung von DA zu reduzieren. Denn die lang wirksamen Controller, etwa Corticosteroide und β₂-Sympathomimetika, sind in der Regel als DPI verfügbar, während die anfallskupierenden Reliever als DA angewendet werden. Haben Patienten ihr Asthma medikamentös gut unter Kontrolle, brauchen sie den Reliever nicht oft.