Arzt + Apotheker = Patientenwohl

Im Folgenden stellte Laufs Studien vor, in denen sich eine apothekenbasierte Intervention, zum Beispiel ein wöchen­tli­ches Beratungsgespräch, positiv auf die Einnahmetreue auswirkte. In einer Studie konnten dadurch LDL-Choles­terol und systolischer Blutdruck gesenkt werden, in einer anderen war die bessere Einnahmetreue auch mit geringerer Sterblichkeit verbunden. »Ein bemerkenswertes Ergebnis«, so Laufs. Klar ist, dass das pharmazeutische Personal für derartige Maßnahmen Zeit benötigt, und Zeit kostet bekanntlich Geld. Daher thematisierte Laufs auch das Thema Kostenübernahme. Um diese durchsetzen zu können, brauche man aber unbedingt valide Daten. Um Studienevidenz nachzuweisen, schlug Laufs vor, eine gemeinsame Untersuchung von Ärzten und Apothekern auf den Weg zu bringen.

Wie sich die Apotheker eine Weiterentwicklung der Arzneimittelversorgung vorstellen, erläuterte Professor Dr. Martin Schulz, Geschäftsführer Arzneimittel bei der ABDA – Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände. »Der falsche Weg ist der Versandhandel mit seinen Pick-up-Stellen«, sagte Schulz. Inzwischen fielen bereits 10 Prozent des Umsatzes auf dem Selbstmedikationsmarkt dem Arzneimittelversandhandel zu. Dabei würden überdurchschnittlich viele Großpackungen verkauft. »Über spezielle Angebote wird damit zu Arzneimittelmissbrauch angeregt.« Auch die Komplexität einer Therapie werde nicht berücksichtigt. »Bei einer Bestellung über Internet oder Telefon bleibt ungeklärt, ob das angeforderte Arzneimittel wirklich das beste für den Patienten ist.«

Wie wichtig jedoch gerade die Beratung ist, zeigt eine Studie, die Schulz vorstellte. 109 Apotheken haben die Abgabe von Präparaten zur Selbstmedikation und dabei aufgetretene Schwierigkeiten dokumentiert. Das Ergebnis: 80 Prozent der arzneimittelbezogenen Probleme (ABP) traten in Zusammenhang mit einem speziellen Präparatewunsch des Patienten auf. »Dieser Wert zeigt deutlich, dass das gewünschte Präparat häufig nicht das geeignetste für den Patienten ist«, so Schulz.

Die Auswahl des richtigen Arzneimittels nütze jedoch wenig, wenn der Patient das Präparat nicht regelmäßig einnimmt, betonte auch Schulz. »Die Adhärenz des Patienten ist enorm wichtig.« Untersuchungen zeigten, dass eine Steigerung der Adhärenz mehr Nutzen bringe als die Verbesserung einer speziellen Therapie etwa über die Entwicklung eines neuen Wirkstoffs. »Wir müssen uns daher fragen, wie es gelingen kann, dies zu einer Priorität im Gesundheitsbereich zu machen.«

Als eine ebenso schlechte Entwicklung wie den Versandhandel nannte Schulz den Trend zum Managed-Care-Konzept. Das Modell weise erhebliche Schwachstellen auf, so Schulz. Zudem stamme der Ansatz aus den USA. »Man sollte nicht vergessen, dass die Gesundheitskosten dort enorm steigen und inzwischen mehr als 17 Prozent des Bruttoinlandsproduktes ausmachen.«

Der richtige Weg für eine sichere und zukunftsfähige Arzneimittelversorgung liegt Schulz zufolge in einer verbesserten Zusammenarbeit von Ärzten und Apothekern. ABDA und die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) haben hierzu ein gemeinsames Konzept erstellt. Demnach wählt der Arzt in der Arzneimitteltherapie den Wirkstoff aus, legt Menge, Dosierung und Therapie­dauer fest. Der Apotheker übernimmt die Auswahl des Arzneimittels und gibt dieses unter entsprechender Beratung ab. Der Patient soll außerdem einen Medikationsplan erhalten, der ihm genau anzeigt, welches Arzneimittel in welcher Dosierung wann und wie lange eingenommen werden soll. Verordnungen erfolgen auf Basis eines bundesweit einheitlichen, indikationsbezogenen Medikationskataloges, der von Ärzten und Apothekern aufgestellt wird.

Die Verordnung von Generika wird zudem mit dem Garantiepreismodell kombiniert. »Mit dem Konzept teilen sich Arzt und Apotheker die Verantwortung für die Arzneimitteltherapiesicherheit, so Schulz. Damit steige nicht nur die Qualität der Patientenversorgung. »Letztendlich führt das auch zu sinkenden Kosten für Versicherte und Krankenkassen.«

Über das Modell von ABDA und KBV wurde anschließend auch auf dem Podium diskutiert. »Ich bin mir sicher, das Konzept wird funktionieren«, sagte Dr. Peter Froese, Vorsitzender des Apothekerverbandes Schleswig-Holstein. Auch den Patienten könne man überzeugen, wenn man ihm die Vorteile vor Augen führe. Johann Magnus Freiherr von Stackelberg, stellvertretender Vorstandsvorsitzender vom GKV-Spitzenverband, zeigte sich hingegen weniger überzeugt von der Idee. »Eine bundesweite Umsetzung des Konzeptes wird es nicht geben«, sagte von Stackelberg. Ärzte und Apotheker könnten versuchen, einzelne Kassen zu überzeugen. »Das ist eine typische Wettbewerbsfrage für die Krankenkassen.« Schulz widersprach: »Wettbewerb unter den Kassen kann nicht bedeuten, dass sie über die Therapie der Patienten entscheiden«, sagte er.

Dr. Lothar Lieschke von der KBV betonte, dass die Ärzte keine Preisverantwortung tragen wollten. Bei ihrer Arbeit sollte vielmehr der Patient im Mittelpunkt stehen. Sie seien in diesem Zusammenhang auch bereit, Verantwortung mit den Apothekern zu teilen. Sinnvoll sei es zum Beispiel, wenn der Arzt dem Patienten einen Medikationsplan ausstellt. Diesen könne er dann auch in die Apotheke mitnehmen. »Damit haben sowohl Arzt und Apotheker Überblick über die Arzneimitteltherapie, die Ärzte werden entlastet«, so Lieschke. Der KBV-Vertreter kritisierte, dass die Rabattverträge jedoch dafür sorgten, dass das Ausstellen eines Medikationsplanes gar nicht möglich sei. Denn welches Medikament der Patient tatsächlich in der Apotheke ausgehändigt bekomme, wisse der Arzt in der Regel nicht. »Wir brauchen einheitliche, transparente Regelungen.« /