Grundsatzpapier definiert Begriffe |
 | 10.07.2014 11:51 Uhr |
Von Nina Griese-Mammen, Uta Müller und Martin Schulz / Die Begriffe Medikationsmanagement und Medikationsanalyse werden bislang nicht einheitlich verwendet. Ein Grundsatzpapier der ABDA formuliert nun eine übergeordnete Definition für diese Begrifflichkeiten als apothekerliche Dienstleistungen. Zudem wurde eine Systematik erarbeitet, bei der verschiedene Typen der Medikationsanalyse unterschieden werden.
Medikationsanalysen und -management sind Dienstleistungen, die sich vor allem an Patienten mit einem erhöhten Risiko für arzneimittelbezogene Probleme (ABP) richten. Übergeordnetes Ziel ist es, die Effektivität der Arzneimitteltherapie zu erhöhen und Arzneimittelrisiken für den Patienten zu minimieren. Sie eröffnen Apothekern eine Möglichkeit, sich stärker als Heilberufler in den Medikationsprozess in Zusammenarbeit mit Patienten, Ärzten, Pflegenden sowie anderen Gesundheitsberufen einzubringen.
Als Medikationsmanagement, Medikationsanalyse oder unter vergleichbaren Begrifflichkeiten werden national und international verschiedenste Dienstleistungen angeboten. Zwischen diesen bestehen relevante Unterschiede im Anbieter, im Setting und in den Informationsquellen, die der Medikationsanalyse zugrunde liegen. Ein weiterer relevanter Unterschied liegt darin, ob es sich um eine punktuell angebotene Dienstleistung oder um eine kontinuierliche Betreuung des Patienten handelt.
Der Geschäftsbereich Arzneimittel der ABDA hat die unterschiedlichen, nicht aufeinander abgestimmten Begrifflichkeiten und Definitionen in Deutschland zum Anlass genommen, in einem Grundsatzpapier eine übergeordnete Definition für eine Medikationsanalyse und für ein Medikationsmanagement als apothekerliche Dienstleistungen zu formulieren. Zudem wurde eine Systematik erarbeitet, bei der – in Abhängigkeit von den für die Evaluation verwendeten Informationsquellen – verschiedene Typen der Medikationsanalyse unterschieden werden. Die Definitionen basieren auf der Definition und der Systematik des Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) zur Medikationsanalyse (medication review) und berücksichtigen die Begriffsbestimmung des Medikationsmanagements in der Apothekenbetriebsordnung (Paragraf 1a). Dieses Grundsatzpapier zur Medikationsanalyse und zum Medikationsmanagement, in dem die Definitionen mit detaillierten Erläuterungen aufgeführt sind, wurde vom Geschäftsführenden Vorstand der ABDA in seiner Sitzung am 24. Juni 2014 zustimmend zur Kenntnis genommen. Die Inhalte werden folgend gekürzt dargestellt.
Das Grundsatzpapier zur Medikationsanalyse und zum Medikationsmanagement des Geschäftsbereichs Arzneimittel der ABDA finden Sie online unter
www.abda.de/medikationsmanagement.html
Verschiedene Typen der Medikationsanalyse
Bei einer Medikationsanalyse führt der Apotheker eine strukturierte Prüfung der aktuellen Gesamtmedikation (Akut-, Dauer- und Bedarfsmedikation inklusive Arzneimitteln der Selbstmedikation) durch und bewertet, ob ABP vorliegen. Für relevante ABP erarbeitet der Apotheker mögliche Lösungen. Anschließend werden Maßnahmen zur Lösung dieser ABP gemeinsam mit dem Patienten und gegebenenfalls mit dem/den behandelnden Arzt/Ärzten vereinbart (siehe Kasten unten).
Aufgrund der größeren Datenbasis bei einer Medikationsanalyse im Vergleich zur Beratung bei der Abgabe eines Arzneimittels ist eine Detektion von ABP möglich, die bei der Abgabe eines Arzneimittels in der Regel nicht systematisch hinterfragt werden können. Eine Prüfung auf bestimmte ABP, beispielsweise Interaktionen, bei der Abgabe eines Arzneimittels unter Berücksichtigung der Medikationsdatei der Apotheke stellt allein dagegen keine Medikationsanalyse dar.
In Abhängigkeit von den Informationsquellen, die bei der Medikationsanalyse berücksichtigt werden, unterscheidet man verschiedene Typen der Medikationsanalyse (siehe Tabelle). Informationsquellen sind insbesondere die Medikationsdatei des Patienten in der Apotheke oder im Heim, Patientenakten mit Informationen zu Erkrankungen und Laborwerten sowie das Patientengespräch und ein gegebenenfalls vorliegender Medikationsplan. Mit den verschiedenen Typen können unterschiedliche ABP systematisch und strukturiert überprüft werden.
So kann der Apotheker auf der Basis der Medikationsdaten (Typ 1) beispielsweise auf Interaktionen und Doppelmedikationen prüfen. Führt der Apotheker zudem ein strukturiertes Gespräch mit dem Patienten (Typ 2a), kann neben den bei Typ 1 genannten ABP systematisch auf weitere ABP geprüft werden. Dies sind zum Beispiel Anwendungsprobleme, Non-Adhärenz (mangelnde Therapie- und Einnahmetreue), ungeeignete beziehungsweise unzweckmäßige Darreichungsformen und Probleme beim Dosierungsintervall. Liegen klinische Daten und Medikationsdaten vor, kann beispielsweise systematisch auf Kontraindikationen aufgrund einer Erkrankung und auf Arzneimittel ohne Indikation geprüft werden.
| Medikationsdatei | Arzneimittel (Brown Bag) | Patientengespräch | Klinische Daten (Labor/Diagnose) | |
|---|---|---|---|---|
| Einfache Medikationsanalyse (1) | Ja | Nein | Nein | Nein |
| Erweiterte Medikationsanalyse (2a) | Ja oder Nein | Von Vorteil oder Ja | Ja Ja | Nein Nein |
| Erweiterte Medikationsanalyse (2b) | Ja | Nein | Nein | Ja |
| Umfassende Medikationsanalyse (3) | Ja | Von Vorteil | Ja | Ja |
Medikationsmanagement baut auf -analyse auf
Bei einer Medikationsanalyse ist es denkbar, dass sich verschiedene Heilberufler die Aufgaben bei der Evaluation und Erarbeitung von Lösungsvorschlägen teilen. Die Heilberufler sollten im Rahmen eines strukturierten Ablaufs im Sinne ihrer Kernkompetenzen und Ressourcen eingebunden werden. Dieses Vorgehen kann zum Beispiel durch einen unterschiedlichen Zugang zu Informationsquellen bedingt sein.
Ausgangspunkt für ein Medikationsmanagement ist eine Medikationsanalyse, an die sich eine kontinuierliche Betreuung des Patienten anschließt (siehe Kasten). Durch die kontinuierliche Betreuung werden vereinbarte Maßnahmen zu detektierten ABP und deren Ergebnis nachverfolgt sowie gegebenenfalls angepasst. Neu auftretende, manifeste und potenzielle Probleme zum Bespiel bei neu verordneten oder selbst gekauften Arzneimitteln (OTC) können erkannt, gelöst und vermieden werden. Zudem ermöglicht die kontinuierliche Betreuung eine systematische Prüfung auf Hinweise zur Non-Adhärenz sowie eine langfristige Förderung der Therapie- und Einnahmetreue. Ein Medikationsmanagement erfordert eine interprofessionelle Zusammenarbeit. Zum Beispiel kann ein aktueller Medikationsplan, ein zentraler Baustein des Medikationsmanagements, sinnvoll nur gemeinsam durch Ärzte und Apotheker erstellt und fortlaufend aktualisiert werden.
Eine Medikationsanalyse der Gesamtmedikation ist im Rahmen eines Medikationsmanagements bei Bedarf zu wiederholen. Diese ist dann notwendig, wenn sich die Erkrankungen, Arzneimittel und Lebensumstände eines Patienten ändern und nur über eine wiederholte, systematische Medikationsanalyse bestimmte ABP detektiert werden können. Welcher Typ der Medikationsanalyse Ausgangspunkt für das Medikationsmanagement ist und welcher Typ bei einer Wiederholung zum Tragen kommt, richtet sich nach dem Setting, den Rahmenbedingungen sowie dem Bedarf des Patienten.
In der Apothekenbetriebsordnung (ApBetrO) ist Medikationsmanagement als pharmazeutische Tätigkeit aufgeführt. Eine pharmazeutische Tätigkeit im Sinne der ApBetrO (Paragraf 1a Begriffsbestimmungen, Absatz 3) »ist das Medikationsmanagement, mit dem die gesamte Medikation des Patienten, einschließlich der Selbstmedikation, wiederholt analysiert wird mit den Zielen, die Arzneimitteltherapiesicherheit und die Therapietreue zu verbessern, indem arzneimittelbezogene Probleme erkannt und gelöst werden.« In Paragraf 3, Absatz 4 der ApBetrO wird zudem festgelegt, dass die Bewertung der Analyse und die Beratung im Rahmen eines Medikationsmanagements durch einen Apotheker der Apotheke erfolgen müssen. Die Definition des Medikationsmanagements des Grundsatzpapiers ergänzt die Begriffsbestimmung der ApBetrO um das Ziel der Erhöhung der Effektivität der Arzneimitteltherapie sowie um den Aspekt der Nachhaltigkeit durch eine kontinuierliche Betreuung und die interprofessionelle Zusammenarbeit.
Die übergeordnete Definition für eine Medikationsanalyse als apothekerliche Tätigkeit und deren Ziele lauten: Eine Medikationsanalyse ist eine strukturierte Analyse der aktuellen Gesamtmedikation eines Patienten. Sie umfasst die vier Hauptschritte Identifikation von Datenquellen und Zusammentragen der Informationen, Evaluation und Dokumentation von manifesten und potenziellen arzneimittelbezogenen Problemen, Erarbeitung möglicher Lösungen sowie Vereinbarung von Maßnahmen mit dem Patienten und gegebenenfalls mit dem/den behandelnden Arzt/Ärzten. Ziele sind die Erhöhung der Effektivität der Arzneimitteltherapie und die Minimierung von Arzneimittelrisiken.
Die Definition für ein Medikationsmanagement als apothekerliche Tätigkeit in einem multidisziplinären Team und deren Ziele lauten: Ein Medikationsmanagement baut auf einer Medikationsanalyse auf, an die sich eine kontinuierliche Betreuung des Patienten durch ein multidisziplinäres Team anschließt. Mit der kontinuierlichen Betreuung werden vereinbarte Maßnahmen zu detektierten arzneimittelbezogenen Problemen und deren Ergebnis nachverfolgt sowie gegebenenfalls angepasst. Neu auftretende, manifeste und potenzielle arzneimittelbezogene Probleme werden erkannt, gelöst oder vermieden. Ziele sind die fortlaufende und nachhaltige Erhöhung der Effektivität der Arzneimitteltherapie sowie die fortlaufende und nachhaltige Minimierung von Arzneimittelrisiken.
Honorierung obligat
Eine Medikationsanalyse ist entweder Teil eines Medikationsmanagements oder kann als punktuelle Dienstleistung auch außerhalb eines Medikationsmanagements angeboten werden. Durch die Apotheke sollten Medikationsanalyse und -management, schon aufgrund des Ressourcenbedarfs, nur als adäquat honorierte Dienstleistung, präferiert im Rahmen von Verträgen, gegebenenfalls als vom Patienten selbst bezahlte Dienstleistung, erbracht werden. Dienstleistungen ohne (externes) Honorar sind aber im Rahmen von Projekten und Studien möglich. Medikationsanalyse und -management sind aktuell im Bereich der öffentlichen Apotheke Bestandteil zahlreicher Projekte, Studien sowie von Aus-, Fort- und Weiterbildungskonzepten.
Der Sächsische und der Thüringer Apothekerverband (SAV, ThAV), die Kassenärztlichen Vereinigungen in Sachsen und Thüringen (KVS, KVT) und die AOK plus haben gemeinsam am 1. April 2014 die Arzneimittelinitiative Sachsen-Thüringen (ARMIN) gestartet (www.arzneimittelinitiative.de). ARMIN basiert auf drei Modulen, die stufenweise umgesetzt werden. Das Modul Medikationsmanagement startet voraussichtlich im ersten Quartal 2015 als honorierte Dienstleistung von Apothekern und Ärzten. Krankenhausapotheker bieten Medikationsanalyse und -management in einigen Krankenhäusern im Rahmen der Aufnahme, des stationären Aufenthaltes und der Entlassung eines Patienten an.
Alle Konzepte benötigen Strukturen, abgestimmte Prozesse, Instrumente sowie klare Zuständigkeiten. Hierfür sollten Standards in Form von Leitlinien, Standardarbeitsanweisungen (SOP) oder Curricula erstellt werden. Es müssen Voraussetzungen geschaffen werden bezüglich der notwendigen Qualifikation der Ausführenden, der Infrastruktur, der Zeit, und es müssen Hilfsmittel zur Durchführung und Dokumentation vorhanden sein.
Medikationsanalyse und -management bergen ein hohes Nutzenpotenzial für Patienten und Kostenträger. Sie bieten die Chance, dass der Apotheker seine Kompetenz stärker als bisher zur Erhöhung der Arzneimitteleffektivität und Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) einbringt. Diese Dienstleistungen tragen zur Weiterentwicklung der Arzneimittelversorgung bei und sind daher ein wesentlicher Eckpunkt des Perspektivpapiers »Apotheke 2030«. /
Dank für das Erstellen des Grundsatzpapiers gilt den Kollegen aus dem GB Arzneimittel der ABDA: Lea Botermann, Dr. Sebastian Diemert, Dirk Klintworth, Katrin Krüger und Dorothea Strauch.
ABDA – Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände
Geschäftsbereich Arzneimittel
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E-Mail: arzneimittel@abda.aponet.de
