Pandemie »Not-Leitlinien«

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NICE rät Covid-19-Patienten bei Fieber zu Paracetamol

In einer »rapid guideline on managing symptoms of covid-19 in the community«, auf die in der aktuellen Ausgabe des British Journal of Medicine hingewiesen wird, rät das NICE, bevorzugt Paracetamol bei Patienten mit Verdacht auf Covid-19 bei der Behandlung von Fieber einzusetzen und auf die Verordnung von nicht-steroidalen Entzündungshemmern (NSAR, NSAID) zu verzichten, bis mehr Beweise für die Sicherheit von NSAID bei Covid-19 vorliegen.

Damit dreht NICE gegen den allgemeinen Trend die Beweislast in der Ibuprofen/Paracetamol-Diskussion. Verlangt die Mehrheit der Autoren von Stellungnahmen in dieser Sache, dass die Befürworter eines Paracetamol-Einsatzes den Beweis zu erbringen haben, dass der Ibuprofen-Einsatz tatsächlich mit Covid-19-spezifischen Nebenwirkungen verbunden ist, argumentiert das NICE umgekehrt. Danach sollen NSAR beweisen, dass von ihrem Einsatz keine Probleme bei den Behandlung von Fiebersymptomen im Rahmen einer Covid-19-Erkrankung ausgehen.

Auf folgende Symptome wird in der Leitlinie darüber hinaus näher eingegangen:

• Husten:  Patienten mit Husten sollten zunächst Honig einnehmen, solange die Symptome leicht sind. Zudem sollten sie es vermeiden, sich auf den Rücken zu legen.  Wird der Husten quälender, kann die kurzfristige Einnahme von Codein-Tropfen, Codein-Phosphat-Tabletten oder einer Morphinsulfat-Lösung in Betracht gezogen werden.
• Atemnot: Um die Atemnot erträglicher zu machen, wird empfohlen die Patienten in einem kühlen Raum mit geöffnetem Fenster zu lagern. Entspannungsübungen, gezielte Atemtechniken und das Wechseln der Körperpositionen können Erleichterung verschaffen. Falls erforderlich, sollte der Patient mit Sauerstoff versorgt werden.
• Angstzustände: Atemlosigkeit kann Angstzustände hervorrufen, die die Probleme verschlimmern können, so NICE. Falls eine pharmakologische Behandlung der Angst angezeigt erscheint, empfiehlt das Institut zunächst ein Benzodiazepin zu verordnen. Bei schwersten Krankheitsverläufen ist der Einsatz von Opioiden – auch in Kombination mit Benzodiazepinen – gegen die Angst durch Atemnot angezeigt, obwohl dies in den regulären Leitlinien nicht vorgesehen ist.

Das NICE hat noch drei weitere »Not-Leitlinien« für die Behandlung von Erkrankungen während der Covid-19-Pandemie veröffentlicht:

• » Managing suspected or confirmed pneumonia in adults in the community «
• » Severe asthma «
• » Rheumatological autoimmune, inflammatory and metabolic bone disorders «

In der Leitlinie zur Lungenentzündung wird darauf hingewiesen, dass mit der Zunahme an Covid-19-Erkrankungen in der Bevölkerung die Wahrscheinlichkeit steigt, dass eine Lungenentzündung viralen Ursprungs ist. Bakteriell verursachte Lungenentzündungen nehmen entsprechend ab. Dies hat Konsequenzen für den Einsatz von Antibiotika, die nur noch dann verordnet werden sollten, wenn Bakterien als Ursache der Lungenentzündung bestätigt wurden.

Patienten mit schwerem Asthma sollten, um das Infektionsrisiko zu minimieren, momentan nur absolut notwendige Termine wahrnehmen. Für Asthmatiker ist es in diesen Tagen besonders wichtig, Hilfsmittel wie Gesichtsmasken und Mundstücke für die Inhalatoren regelmäßig sorgfältig zu reinigen und diese Geräte nicht mit anderen zu teilen.

In der Leitlinie zu rheumatologischen Autoimmun-, Entzündungs- und metabolischen Knochenerkrankungen wird hervorgehoben, dass Patienten, die an Covid-19 erkranken, ihre Medikamente unter keinen Umständen eigenmächtig absetzen dürfen. Es ist immer ein ärztlicher Rat einzuholen, ob es sinnvoll oder notwendig ist, die Therapie zu ändern. Obwohl es Bedenken gegen die Einnahme von NSAR durch Patienten mit Covid-19 gibt, sollen auch diese Arzneimittel, falls sie verordnet wurden, nicht eigenmächtig abgesetzt werden. Ärzte sollen hingegen prüfen, ob in der aktuellen Situation nicht auf Arzneimittel verzichtet werden kann, die intravenöse verabreicht werden müssen.

Das NICE hat kürzlich bereits Covid-19-Not-Leitlinien zur Strahlentherapie und zur Transplantation hämatopoetischer Stammzellen erstellt. Weitere Leitlinien hat das NICE bereits angekündigt. Wahrscheinlich werden diese für die Indikationen »chronisch obstruktive Lungenerkrankungen«, »zystische Fibrose« und »dermatologische Erkrankungen bei Menschen, die eine Immuntherapie erhalten«, erarbeitet.