Individuelle Therapie ist ein Muss

Hypoglykämien, Demenz oder demenzielle Syndrome sowie eine Depression beeinträchtigen die kognitive Leistungsfähigkeit (13). Demenz und Depression kommen bei Menschen mit Diabetes häufiger vor als in der gleichaltrigen Normalbevölkerung. Die Unterscheidung fällt nicht immer leicht; es gibt jedoch einige grundlegende Unterschiede (Tabelle 4).

Da beide Diagnosen eine negative Auswirkung auf Lebensqualität, Autonomie, Bewegungsverhalten und Adhärenz zur Therapie haben, muss rasch eine therapeutische Entscheidung getroffen werden. Bei einer Depression bei geriatrischen Patienten sind selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) die erste Wahl. Das Nutzen-Risiko-Profil dieser Substanzklasse ist im Vergleich zu anderen Antidepressiva vorteilhaft, vor allem bezüglich kardialer und kognitiver Nebenwirkungen.

Bei ärztlich diagnostizierter, beginnender Demenz sollte möglichst bald parallel zu anderen Maßnahmen ein »advanced care planning« stattfinden. Der Begriff stammt aus der Palliativmedizin und beschreibt die individuelle weitere Versorgungsplanung, um im Sinne des Patienten entscheiden zu können, wenn dieser dazu nicht mehr in der Lage ist. Dies umfasst die medizinische, pflegerische, psychosoziale und seelsorgerische Betreuung.

Herr K. ist 81 Jahre alt. Seine Frau berichtet von einer gehäuft auftretenden Müdigkeit und Abgeschlagenheit ihres Mannes. Dieser erhält außer Ramipril (Hypertonie) keine weiteren Medikamente. Da der in der Apotheke gemessene Blutzucker deutlich erhöht ist, rät der Apotheker zur weiteren Abklärung beim Arzt. Die dortige Blutanalyse ergibt außer einem HbA_1c von 8,0 Prozent keine Auffälligkeiten. Herr K. wird auf Metformin eingestellt, das langsam auf 2 x 1000 mg hochtitriert wird. Abgeschlagenheit und Müdigkeit bessern sich daraufhin stetig.

Nach sechs Monaten liegt der HbA1c immer noch bei 7,4 Prozent. Auf Nachfrage geben Herr K. und seine Frau keine Hypoglykämien oder verwandte Symptome an. Aufgrund der guten Allgemeinverfassung verordnet der Arzt leitlinienkonform Empagliflozin 1 x 10 mg. Dadurch sinkt der HbA_1c auf 6,8 Prozent.

Zwei Jahre später fällt bei einer Routinekontrolle ein erhöhter Laktatwert bei einer GFR von 58 ml/min auf. Metformin wird reduziert und dann ganz abgesetzt. Die Feinmotorik des Patienten erlaubt keine Injektionstherapie. Daher wird Linagliptin 1 x 5 mg peroral angesetzt.

Während des jährlichen Neuropathie-Screenings wird eine Dranginkontinenz diagnostiziert. Unter der Therapie mit Solifenacin 1 x 5 mg täglich sistieren die Beschwerden. Frau K. erkennt frühzeitig eine Rötung mit eingerissener Haut am Fußballen; nach der Wundversorgung erhält Herr K. podologisches Schuhwerk.

Herr K. ist mittlerweile 85 Jahre alt. Die Depression ist in Remission und Citalopram wurde abgesetzt. Er hat keine kognitiven Einschränkungen oder Hypoglykämien. Der HbA_1c liegt stabil bei 7,0 Prozent.

Das Fallbeispiel demonstriert, wie eine optimale interdisziplinäre Versorgung in der Geriatrie aussehen kann. Neben anderen Professionen leisten Apotheker einen unverzichtbaren Part in der Patientenbetreuung und können sich mit ihrem Fachwissen konstruktiv in die Behandlung einbringen.