HIV-Therapie so früh wie möglich starten

Die Teilnehmer der START-Studie waren zu Beginn durchschnittlich 36 Jahre alt, HIV-positiv, unvorbehandelt und hatten mit mehr als 500 Zellen pro µl normale CD4-Zellzahlen. Die Hälfte von ihnen begann sofort mit einer antiretroviralen Therapie, die andere Hälfte erst, als ihre CD4-Zellzahl unter 350 pro µl gefallen war. Nach einer durchschnittlichen Beobachtungszeit von drei Jahren waren in der ersten Gruppe 41 Fälle von Aids, schwerwiegenden nicht Aids- bedingten Krankheiten und Tod aufgetreten, in der Gruppe mit verzögertem Therapiebeginn dagegen 86. Das entspricht einer Risikoreduktion um 53 Prozent durch den sofortigen Therapiestart. Dieser Unterschied zeigte sich durchgängig in allen Regionen, in Entwicklungs- wie auch Industrieländern.

»Diese Ergebnisse sprechen eindeutig dafür, jeden HIV-Infizierten mit anti­retroviralen Medikamenten zu behandeln, unabhängig von der CD4-Zellzahl«, sagt Dr. Jens Lundgren von der Universität Kopenhagen, Mitautor der noch unveröffentlichten Studie, in einer Pressemitteilung der NIH. Dieses Vorgehen wird derzeit bereits in den US-amerikanischen Leitlinien empfohlen. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt eine ART dagegen erst ab CD4-Zellzahlen unter 500 pro µl. Die deutsch-österreichische Leitlinie ist noch zurückhaltender. Sie nennt als Grenzwert 350 Zellen pro µl, unterhalb dessen eine Therapie erfolgen soll. Für Werte über 500 Zellen pro µl heißt es: »Eine eindeutige Therapieindikation lässt sich in diesem Bereich derzeit nicht konstatieren.« Gut möglich, dass diese Formulierung demnächst geändert wird. /