Nahtlose Schnittstelle

Wird ein Patient aus dem Krankenhaus entlassen, kommt es zum Beispiel vor, dass Informationen nicht oder nur unvollständig weitergetragen werden. Auch die lückenlose Versorgung mit Arzneimitteln bedeutet manchmal eine große Anstrengung. Ist die Versorgung mit handelsüblichen Fertigarzneimitteln noch verhältnismäßig einfach, wird es komplizierter, wenn spezielle Arzneimittel verordnet werden, die importiert oder hergestellt werden müssen.

Kindgerechte Rezepturen

Im Universitätsklinikum Heidelberg stachen hier besonders Verordnungen aus dem Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin ins Auge. Hier gestaltete sich die Weiterversorgung im ambulanten Bereich meist problematisch, da für die Versorgung der kleinen Patienten oftmals keine oder keine geeigneten Fertigarzneimittel zur Verfügung stehen. Während des stationären Aufenthalts werden diese Arzneimittel von der klinikeigenen Apotheke hergestellt, damit eine kindgerechte Dosierung oder Applikation gewährleistet ist. Die hauseigenen, standardisierten Rezepturen werden dann auch in der ambulanten Verordnung rezeptiert. Hier kam es immer wieder zu Rückfragen von öffentlichen Apotheken an die Kollegen im Krankenhaus.

Oft hatten die niedergelassenen Apotheken schon eine kleine Odyssee hinter sich, um den richtigen Gesprächspartner zu erreichen und die aufgetretenen Probleme zu besprechen. Die Fragen betrafen sowohl die Zusammensetzung der Rezepturen, die Herstellweise, Plausibilität oder Stabilität. Des Weiteren offenbarten sich Schwierigkeiten, die Therapie wirklich lückenlos weiterzuführen, da zum Beispiel Rezepturbestandteile zunächst besorgt werden mussten oder es sich um sehr zeitintensive Rezepturen handelte. Nicht selten liegen Entlassungen auch kurz vor dem Wochenende, sodass Bestellungen von Ausgangsstoffen nicht zeitnah möglich waren.

Um diesen möglichen Versorgungsengpass gar nicht erst aufkommen zu lassen, wurde in der Apotheke des Universitätsklinikums Heidelberg ein Formular entwickelt, das schon vor Entlassung des Kindes die weiterführende Medika­tion regeln soll. Das Formular ist an jedem Computerarbeitsplatz des Klinikums abrufbar und kann bei Bedarf ausgedruckt werden. Soll ein Patient entlassen werden, trägt der Arzt die Patientendaten sowie die Entlassmedikation des Kindes – idealerweise mit Dosierung – ein. Die Eltern ergänzen eine Apotheke in Wohnortnähe, die sie mit der Herstellung und Weiterversorgung beauftragen wollen. Diesen Auftrag quittieren sie mit ihrer Unterschrift. So ist die freie Apothekenwahl gewährleistet, wie es Paragraf 11 des Apothekengesetzes vorsieht. Das ausgefüllte Formular wird dann an die Klinikapotheke gefaxt.

Weiterversorgende Apotheke wird vorbereitet

Der Apotheker in der Klinikapotheke nimmt daraufhin mit der angegebenen Apotheke Kontakt auf und kündigt die Entlassung des Patienten an. Er gibt die angegebene Medikation weiter und versorgt den Apotheker in der öffentlichen Apotheke mit Informationen zur Rezeptur im Allgemeinen, zu einzelnen Rezepturbestandteilen einschließlich Bezugsquellen und zur Herstellung. Somit ist die weiterversorgende Apotheke vorbereitet und kann sich um die zeitnahe Bereitstellung der Medikamente kümmern.

Zusammenfassung Ablauf:

1. Patient soll entlassen werden; Entlassung wird vorbereitet
2. Ausdruck des Formulars zur Entlassmedikation aus dem Intranet
3. Einfügen der patientenspezifischen Daten und Entlasstag
4. Einfügen der individuellen Medika­tion (Name und Dosierung)
5. Patient beziehungsweise Erziehungsberechtigte benennen Apotheke, von der sie beliefert werden wollen, Bestätigung durch Unterschrift
6. Station faxt Dokument an die Klinikapotheke
7. Klinikapotheker nimmt Kontakt mit der öffentlichen Apotheke auf und bespricht die angegebene Medikation

Mittlerweile wird dieses Dokument schon seit vier Jahren im Universitätsklinikum zur Entlassung der Kinder eingesetzt, wodurch eine gute und kontinuierliche Versorgung der Patienten sichergestellt werden konnte. Die Rückmeldungen aus öffentlichen Apotheken waren durchweg positiv. Da sich nach dieser Zeit herauskristallisierte, dass in der Versorgung der Kinder häufig die gleichen Rezepturen verordnet wurden und zudem die Zahl der Anfragen kontinuierlich hoch blieb, wurde weiter an der besseren Transparenz gearbeitet.

Standardisierte Rezepturen hinterlegt

Den Ärzten in der Klinik ist oft nicht bewusst, dass die verordneten Rezepturen zwar im eigenen Haus ein Standard, aber in der öffentlichen Apotheke nahezu unbekannt sind. Daher unterstützt nun die hauseigene Software die Rezeptausstellung. Seit März 2014 lässt sich neben dem Namen auch die genaue Zusammensetzung der Rezepturen sowie eine Angaben zur Haltbarkeit und Lagertemperatur aufdrucken, was die Herstellung in der öffentlichen Apotheke ebenfalls erleichtert. Durch Drucken des Rezepts ergeben sich auch keine Leseprobleme, wie das oft bei handschriftlichen Rezepten der Fall ist.