Schmerztherapie: Weg vom Dreistufenschema |
Das dreistufige WHO-Schema zur Tumor-Schmerztherapie hat ausgedient. Dr. Johannes Horlemann, Vizepräsident der Deutschen Gesellschaft für Schmerzmedizin (DGS), postulierte beim Tag der Offizinpharmazie in München ein Vierstufenschema. Zu den nicht opioiden Arzneistoffen, den starken und schwachen Opioiden komme die interventionelle Analgetika-Therapie als vierte Stufe hinzu. Ebenso müssten alle pharmakologischen und nicht pharmakologischen Optionen stärker beachtet werden. Der Internist nannte hier «Adjuvantien» wie Trizyklika, Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, Antikonvulsiva wie Gabapentin und Pregabalin sowie Topika mit Lidocain oder Capsaicin. Auch Cannabis müsse in der Schmerzmedizin zur Verfügung steht.
Auch die Grundregeln zur Opioidgabe gelten nicht mehr unangefochten, sagte Horlemann. Nach wie vor gültig sind die Regeln «by the mouth, by the clock». Die dritte Vorgabe «by the ladder», also die abgestufte Verordnung beginnend von Nicht-Opioiden bis hin zu starken Opioiden, werde infrage gestellt. Man solle bei Tumorpatienten nicht zu lange warten mit den Opioiden. Heute seien Verträglichkeit und Galenik der Schmerztherapeutika wichtiger. Patienten würden eher chronoadjustiert gemäß ihrem Schmerzprofil eingestellt, um eine ausreichende Schmerzlinderung zu erreichen. «Erstes Ziel ist Wiederherstellung der Nachtruhe, um die Lebensqualität am Tag zu sichern.»
Der «Goldstandard Morphin» ist laut Horlemann nicht mehr Nummer 1. Wesentlich häufiger werden moderne Opioide wie Oxycodon, Hydromorphon und Fentanyl eingesetzt. Sie sind besser verträglich und lösen weniger Tagesmüdigkeit und Obstipation aus. Zu beachten sei ferner, dass aktive Metabolite von Morphin kumulieren und bei Niereninsuffizienz ein Delirium verursachen können. Gefährdet sind vor allem ältere Patienten. Eine Morphin-Gabe muss regelhaft mit Laxantien begleitet werden.
Die personalisierte Medizin wird auch in der Schmerztherapie kommen. Davon ist Horlemann überzeugt. «Jeder ist ein Einzelpatient, der sehr individuell geführt werden muss, gerade bei Schmerzen.»
Der Tag der Offizinpharmazie fand im Anschluss an die Jahrestagung der Deutschen Pharmazeutischen Gesellschaft (DPhG) in München statt. Die Veranstaltung wurde von der DPhG-Fachgruppe Allgemeinpharmazie und der Bayerischen Landesapothekerkammer ausgerichtet. (bmg)
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10.10.2016 l PZ
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